怡诺思快速改善情绪及躯体症状.ppt

1、怡诺思快速改善情绪及躯体症状,Internal use only,2,躯体症状是抑郁焦虑患者常见的主诉,情感障碍：,焦虑障碍：,Kroenke K, et al. Arch Fam Med, 1994; 3(9): 774-779,1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系比较研究。,3,情绪症状和躯体症状的发生与某些神经递质相关,5-HT：5-羟色胺NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺,Stahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology: Depression and Bipolar Disorder, 3rd Edition M. 2008: 4

2、0-47, 194, 197,4,怡诺思通过“两个半作用”机制治疗抑郁症,通过抑制5-HT和NE的再摄取作用于5-HT和NE递质系统1,2,在前额叶，通过抑制NE转运体，同时抑制NE和DA再摄取1,1. Stahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology: Depression and Bipolar Disorder, 3rd Edition M. 2008: 92-932. 童晓欣, 童萼塘. 抗抑郁药历史与研究进展 J. 医药导报, 2009; 28: 135-139,5,怡诺思治疗抑郁症快速起效,8项对照研究的合并分析，共纳入2027例抑郁症患者

3、,Silverstone PH, et al. Int Clin Psychopharmacol, 2002; 17:273-280,对照：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明aP0.05 文拉法辛 vs 安慰剂bP0.05 文拉法辛 vs 对照cP0.05 对照 vs 安慰剂第一周起，文拉法辛组无抑郁情绪患者比例与对照组相比有统计学差异,对照,6,怡诺思有效改善抑郁症患者的焦虑症状,Silverstone PH, et al. Int Clin Psychopharmacol, 2002; 17:273-280,8项对照研究的合并分析，共纳入2027例抑郁症患者,对照,对照：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明

4、aP0.05 文拉法辛 vs 安慰剂bP0.05 文拉法辛 vs 对照cP0.05 对照 vs 安慰剂第一周起，文拉法辛焦虑症状的改善与安慰剂和对照相比有统计学差异,7,怡诺思有效改善抑郁症患者的躯体症状,31项随机、双盲、对照研究的合并分析，共纳入7392例抑郁症患者。治疗2周，文拉法辛躯体症状临床治愈率与安慰剂和对照相比已有统计学差异。,躯体症状包括：头痛、背痛、肌肉痛、丧失精力、疲乏等。 对照包括：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等 P0.001对照 vs安慰剂；* P0.001 文拉法辛vs安慰剂； P0.01 文拉法辛 vs 对照；P0.05 文拉法辛vs 对照；P0.001 文

5、拉法辛vs 对照,Entsuah R, et al. Presented at 2003 APA Annual Meeting, San Francisco, USA,对照,8,怡诺思有效改善广泛性焦虑症患者的躯体症状,为期10周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，共纳入581例GAD患者。治疗2周，文拉法辛组HAMA躯体因子评分下降值显著优于安慰剂组。,Nicolini H, et al. Psychol Med, 2009; 39(2): 267-276,HAMA躯体焦虑因子包括HAMA条目7-13，分别为：躯体症状（肌肉）、躯体症状（知觉）、心血管系统症状、呼吸系统症状、消化系统症

6、状、泌尿生殖系统症状以及植物神经系统症状。,9,Zissis NP, Harmoussi S, Vlaikidis N, et al. Cephalalgia. 2007;27(4):315-324; Adelman LC, Adelman JU,Von Seggern R,et al. Headache.2000;40:572-580,头痛平均天数,前瞻性研究：文拉法辛与安慰剂随机双盲对照治疗紧张型头痛，观察12周，结果示文拉法辛显著优于安慰剂,回顾性研究：56例慢性紧张性头痛患者（之前服用过平均5种预防头痛药物均无效）文拉法辛治疗6个月，结果示文拉法辛疗效显著,怡诺思预防性治疗紧张型头痛,

7、怡诺思有效改善疼痛症状（一）,1. Bradley RH, et al. Am J Ther, 2003; 10(5): 318-323 2. Zissis NP, et al. Cephalalgia, 2007; 27(4): 315-3243. Adelman LC, et al. Headache, 2000; 40: 572-580 4. Bulut S, et al. Clin Neurol Neurosurg, 2004; 107(1): 44-48,11,怡诺思有效改善疼痛症状（二）,1. Sindrup SH, et al. Neurology, 2003; 60: 1284

8、-1289 2. Rowbotham MC, et al. Pain, 2004; 110: 697-7063. Tasmuth T, et al. Eur JPain, 2002; 6(1): 17-24 4. Forssell H, et al. J Orofac Pain, 2004; 18(2): 131-137,12,怡诺思有效改善疼痛症状（三）,1. Sullivan M, et al. Pain Med, 2009; 10(5): 806-812 2. Lee H, et al. Am J Gastroenterol, 2010; 105: 1504-15123. Amr YM,

9、 Yousef A. Clin J Pain, 2010; 26(5):381-385 4. Reuben SS, et al. J Pain Symptom Manage, 2004; 27: 133-139,13,怡诺思改善抑郁症患者的睡眠,观察时间：42d,邓先华, 等. 华西药学杂志, 2007; 22(3):351-353,N=20,邓先华等的研究结果显示：文拉法辛在显著改善抑郁症患者抑郁症状同时，明显改善患者的睡眠；HAM-D睡眠障碍因子和PSQI评分明显降低,14,怡诺思有效改善疲乏症状,由Stephen M. Stahl教授主编、于欣和司天梅教授翻译的精神药理学精要：处方指南（

10、第2版）指出：,Stahl SM. 于欣,司天梅译. 北京大学医学出版社. 精神药理学精要: 处方指南(第2版). 2009: 445,文拉法辛对“伴有躯体症状、乏力和疼痛的抑郁障碍患者”具有可能的优势,15,怡诺思治疗抑郁症临床治愈率高,8项随机、双盲、对照研究的合并分析，共纳入2045例抑郁症患者。文拉法辛治疗抑郁症，第2周起，临床治愈率与对照相比有统计学差异。,对照：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明* P0.05 文拉法辛vs对照 P0.05 文拉法辛vs安慰剂 P0.05对照 vs安慰剂P0.001对照 vs安慰剂 P0.001 文拉法辛vs对照 P0.001 文拉法辛vs安慰剂,Thase

11、 ME, et al. Br J Psychiatry, 2001; 178: 234-241,对照,16,怡诺思对肝细胞色素酶系抑制作用弱，药物相互作用小,常用抗抑郁药对肝细胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用：,0:很少或没有抑制；+：轻度抑制；+：中度抑制；+：重度抑制,Spina E, et al. Clin Ther, 2008; 30(7): 1206-1227,17,指南推荐：怡诺思是治疗抑郁症的一线用药之一,美国精神病学会(APA)1,美国临床系统改善研究所2,美国退伍军人事务部和国防部3,SRNIs是绝大多数抑郁症患者的最佳选择之一,文拉法辛是抑郁症治疗的一线用药之一,SR

12、NIs是成人MDD治疗的一线用药之一,1. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision) (2010)2. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Major Depression in Adults in Primary Care. (2011)3. VA/DoD. Management of Ma

13、jor Depressive Disorder (MDD) (2009),SNRIs：5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,18,伴躯体症状/疾病的抑郁症，如：,躯体疾病伴抑郁症，如：,特殊人群的抑郁症，如：,其他情况，如：,2010 APA Practice Guidelines,APA 指南推荐：多种人群使用文拉法辛(SNRI),19,总 结,躯体症状是抑郁焦虑患者的常见主诉怡诺思有效改善抑郁焦虑患者的躯体症状和情绪症状怡诺思有效改善疼痛、疲乏、睡眠障碍等躯体症状怡诺思是治疗抑郁症躯体化患者一线首选药物，多种人群可使用,怡诺思-快速改善 舒展自信,20,怡诺思快速改善情绪及躯体症状，是抑郁躯体化患者首选用药！,谢 谢！,