铜鼓健康扶贫政策宣传.DOC

1、铜鼓县健康扶贫政策宣传一、家庭医生签约服务 1.什 么 是 家 庭 医 生 ？以家庭为核心，以家庭医生团队为支撑，由全科医生、公卫医生、乡村医生、护士等人员组成的服务团队。通过签约方式促进家庭医生团队与签约家庭建立起一种契约式服务关系。二 级 以 上 医院 医 师 对 家 庭 医 生 团 队 提 供 技 术 支 持 和 业 务 指 导 。2.在 哪 里 能 找 到 家 庭 医 生 ？可 到 附 近 的 乡 镇 卫 生 院 ，村 卫 生 室 等 基 层 医 疗 机 构 ，选 择一 个 家 庭 医 生 （团 队 ）签 订 服 务 协 议 ，协 议 涵 盖 签 约 服 务 内 容 、方 式 、期 限

2、 和 双 方 的 责 任 、权 利 、义 务 及 其 他 事 项 。签 约 周 期 原则 上 为 一 年 ，期 满 后 居 民 可 续 约 或 选 择 其 他 家 庭 医 生 （团 队 ）签约 。3.家 庭 医 生 提 供 的 签 约 服 务 内 容 有 哪 些 ？目 前 ，主 要 依 托 乡 镇 卫 生 院 、村 卫 生 室 为 居 民 提 供 包 括 基本 医 疗 、公 共 卫 生 和 约 定 的 健 康 管 理 等 服 务 内 容 。签 约 居 民 能获 得 包 括 居 民 健 康 档 案 管 理 ，健 康 教 育 、预 防 接 种 服 务 ，儿 童健 康 管 理 ，孕 产 妇 健 康

3、管 理 ，65 岁 以 上 老 年 人 健 康 管 理 、高 血压 、糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 、严 重 精 神 障 碍 患 者 健 康 管 理 ，肺 结核 患 者 健 康 管 理 、中 医 药 健 康 管 理 等 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 。同 时 ，还 提 供 包 括 常 见 病 和 多 发 病 的 健 康 咨 询 、疾 病 诊 疗 、就医 路 径 指 导 和 转 诊 预 约 等 服 务 。欢迎扫描二维码进入家庭医生电子签约服务平台4.家 庭 医 生 与 私 人 医 生 的 区 别家 庭 医 生 不 是 私 人 医 生 ，私 人 医 生 提 供 的 是 比 较 高

4、端 的 服务 ，主 要 以 医 疗 为 主 ，而 中 国 的 家 庭 医 生 提 供 的 是 以 预 防 为 主 、防 治 结 合 的 服 务 。通 过 签 约 的 形 式 与 居 民 建 立 稳 定 的 契 约 服 务关 系 ，为 居 民 提 供 基 本 医 疗 、公 共 卫 生 和 健 康 管 理 等 服 务 。和社 会 上 所 说 的 随 叫 随 到 的 私 人 医 生 所 提 供 的 VIP 服 务 是 完 全不 一 样 的 ，我 们 的 医 疗 卫 生 资 源 是 有 限 的 ，推 进 家 庭 医 生 签 约服 务 就 是 要 引 导 群 众 合 理 就 医 ，生 病 了 先 找 自

5、 己 的 签 约 家 庭 医生 ，家 庭 医 生 可 以 直 接 提 供 服 务 ，也 可 以 组 织 、协 调 相 关 的 医疗 卫 生 资 源 ，比 如 帮 助 患 者 转 诊 等 ，不 能 仅 从 字 面 上 认 为 家 庭医 生 就 是 要 进 家 庭 、要 上 门 服 务 。5.家 庭 医 生 签 约 的 对 象 及 目 标建 档 立 卡 人 口 100%的 签 约 。二、10 类重大疾病免费救治白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先心病、尿毒症免费血透、重性精神病、宫颈癌、乳腺癌、艾滋病机会性感染、人工耳蜗。免费救治的程序：前 8 种持本人身份证、户口簿、疾病证明书、社保卡到县卫计委医

6、政股领取表格后到相关部门办理；艾滋病机会性感染持本人身份证、户口簿、疾病证明书、社保卡到县疾控中心办理手续；人工耳蜗持本人身份证、户口簿、疾病证明书、社保卡到县残联办理手续。（医政股联系电话：0795-8687259；县残联：0795-8712807）三、15 种大病专项救治对贫困人口患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等 15 种重大疾病，实行专项救治政策。对 15 种专项救治的重大疾病，实行按病种付费总额控制。贫困患者在二级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销

7、，基本医保报销不足定额标准80%的部分，由城乡居民大病保险补足到 80%，再由重大疾病医疗补充保险核报 18%、个人负担 2%；在三级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销，基本医保报销不足定额标准 70%的部分，由城乡居民大病保险补足到 70%，再由重大疾病医疗补充保险核报 27%、个人负担 3%。同时需持本人身份证、户口簿、疾病证明书、社保卡到县卫计医政股领取表格后到相关部门办理手续。（医政股联系电话：0795-8687259）四、医疗保障1.医疗保障线“4+1”。基本医保、大病保险、商业补充保险、民政救助、政府兜底。2.落实基本医保和大病保险扶贫政策。全面落实财政资助每人每

8、年 180 元参加基本医保政策。取消建档立卡贫困人口在县级定点医疗机构住院补偿起付线。建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降 50%，年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过 6000 元，由大病保险基金按不低于 55%的比例支付。 3.提高补充保险筹资标准和保障水平。全面落实财政资助每人每年 500 元参加补充保险。对贫困患者在定点医疗机构住院经城乡居民基本医保、大病保险、补充保险、民政救助补偿后的剩余费用，由补充保险进行兜底补偿，使贫困患者住院最终实际报销补偿比达到 90%以上。4.加快平台建设全面实现“一站式”即时结算。全面落实贫困人口县域内住院治疗先诊疗后付费，在定点医院建立“一站

9、式” 信息交换和即时结算平台，城乡居民基本医保、大病保险和贫困人口补充保险、医疗救助“ 四道保障线” 、政府兜底 统一通过平台与医疗机构结算，贫困患者只需支付自负费用。县域外由个人垫付，出院后到各乡镇农医所“ 一站式” 结算。 5.切实保障门诊特殊慢性病待遇水平。类，9 种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）脑瘫症；（9）血友病。类，19 种：（10）精神病；（11）高血压病；（12）糖尿病；（13）结核病；（14）冠状动脉粥样硬化性心脏病（含冠脉支架

10、植入术后）；（15）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全级以上）；（16）慢性房颤；（17）心肌病(原发性)；（18）慢性肝炎；（19）慢性支气管炎；（20）慢性阻塞性肺疾病；（21）慢性支气管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性肾病；（24）脑卒中后遗症；（25）癫痫；（26）重症肌无力;（27）血吸虫病；（28）儿童生长激素缺乏症。门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平，即：一级医疗机构报销 90%、二级医疗机构报销 80%、三级医疗机构报销 60%。二级医院起步线 400 元，三级医院起步线 600 元。类、类门诊特殊慢性病年度最高支付限额分别提高到 10 万元和 5000 元。(医保局电话：0795-7178397）6.建档立卡贫困人口住院费用报销流程图：县域内公立定点医院就医 先诊疗后付费出院时“一站式”结算，缴纳不高于 10%个人自付部分医疗费用统筹地区内非定点医疗机构及统筹地区外就医（省内就医到县医保窗口开证明，省外就医到县医保局备案并填写异地就医申请表，即入院前到医保局窗口登记或急诊电话 0795-7178390 备案）个人先行垫付医疗费用出院后将相关医疗清单交乡镇农医所，直接报销 90%医疗费用铜鼓县健康扶贫领导小组2018 年 6 月 14 日