临床医学概论考试题题解.doc

1、外科学考试题题解 一、以下每一道题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 2关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A.好发于老年女性 B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E.一般需要手术切开复位内固定 本题正确答案： D 题解： 股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可 分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头

2、颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角 (Pauwel 角 )，大于 50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 3阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻 本题正确答案： A 题解： 术后并发症：腹腔出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘。 4一般手术手术区皮肤的准备 (备皮 )，一般是提前几天 A.1 天 B.2

3、 天 C.3 天 D.4 天 E.5 天 本题正确答案： A 题解： 手术区皮肤的准备 (备皮 )，术前 1 日手术区皮肤剃毛。 5最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A.口渴 B.尿少 C.尿比重增 高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是 本题正确答案： A 题解： 高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 7心跳呼吸骤停的诊断最准确的是 A.神志突然丧失 B.呼吸停止 C.颈动脉搏动消失 D.瞳孔散大 E.以上都对 本题正确答案： C 题解： 颈动脉 (或股动脉 )搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。 8不能引起全身化脓性感染

4、的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性 链球菌 C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌 本题正确答案： C 题解： 破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。 9男， 36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑 A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折 本题正确答案： C 题解： 硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间， 90%伴有颅骨骨折，常为 脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期

5、的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷 -清醒 -再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性 CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。 10一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时后，感觉剧痛，手 指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是 A.神经损伤 B.神经受压和静脉受压 C.动脉受压和静脉受压 D.静脉受压 E.动脉损伤 本题正确答案： C 题解： 血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。

6、动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。 11休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 本题正确答案： D 题解： 休克的特点是有效循环血量锐减 ，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。 12前列腺增生症的主要症状是 A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断 本题正确答案： C 题解： 进行性排尿困难是前列腺增

7、生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 13诊断急性阑尾 炎最重要的体征是 A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 本题正确答案： C 题解： 体征（ 1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1 3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（ 2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 14慢性骨髓炎死骨摘 除

8、术的指征是 A.发热，局部红肿，有死骨及死腔 B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱 D.死骨分界不清，有死腔与窦道 E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔 本题正确答案： E 题解： 手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。 15男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原 因是 A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不确切 C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够 E.未做内固定 本

9、题正确答案： C 题解： 年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 16患者男性， 36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛 D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 本题正确答案： D 题解： 理解。 17丹毒是指 A.多个毛囊同时感染 B.皮肤管状淋巴管的急性炎症 C.扩散到皮下组

10、织的毛囊感染 D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 本题正确答案： D 题解： 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为 -溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化 脓。 18髋关节脱位发生率最高的是 A.前脱位 B.后脱位 C.中心性脱位 D.合并股骨头骨折的脱位 E.合并髋臼骨折的脱位 本题正确答案： B 题解： 识记。 19腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是 A.X 线片 B.MRI C.CT D.肌电图 E.超声波 本题正确答案： B 题解： X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊

11、柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对 手术定位亦有很大帮助，不可废弃； CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况； MRI 可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 20 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 A.腰麻和肛管直肠术后 B.中枢和周围神经系统疾病 C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.

12、低血钾、高热等 本题正确答案： C 题解： 机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿 潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、 6

13、54-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。 21关于胸外按压，下列叙述正确的是 A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直 B.按压病人胸骨中、下 l 3 交界处 C.使胸骨下陷 3 4cm D.按压频率为 80 100 次 /分 E.以上都正确 本题正确答案： E 题解： 胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3 4cm，按压频率为 80 100 次 /min。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。 22慢性血源性骨髓炎有效的治

14、疗方法是 A.增强营养 B.局部制动 C.应用抗生素 D.局部彻底换药 E.手术 本题正确答案： E 题解： 慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲 洗干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素粉 1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。 23关于痈的叙述下列哪一项不正确 A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染 B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成 C.金葡菌为主要致病菌 D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位 E.在糖尿病等免

15、疫力低下的成年病人中较为多见 本题正确答案： D 题解： 痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。 24骨折血肿机化 演进期大约需要 A.3 天 B.5 天 C.1 周 D.2 周 E.3 周 本题正确答案： D 题解： 血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需 2 周。 26被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是 A.伤后 24 小时内可注射 B.注药前必须常规做过敏试验 C.作用快

16、，而且持久 D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤 E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救 本题正确答案： C 题解： 伤后 24 小时内可注射破伤风抗毒素 (TAT)或破伤风免疫球蛋白 (TIG)作用快，但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射 TAT 处皮肤出现 1cm 的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾 上腺素 1mg，余下的 TAT 不再使用。 27膀胱肿瘤最多发生的部位是 A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D

17、.底部 E.顶部 本题正确答案： C 题解： 肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 28引起腹膜炎的细菌最多见的是 A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌 本题正确答案： A 题解： 引起腹膜炎最主要是 继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。 29关于清创缝合错误的是 A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织 B.清创术最好在伤后 6 8 小时以内实施 C.面部头颈部的伤口超过 14 小时，清创后应尽可能缝合 D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合

18、E.污染严重的伤口，清创后不缝合 本题正确答案： D 题解： 开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后 8 小时内行清创术，超过 12 小时 ,应按 感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。 30男， 38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查： BP 90 70mmHg，P 110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。 X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应

19、考虑的诊断是 A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝区破裂 E.胃 十二指肠穿孔 本题正确答案： B 题解： 受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛； B 超、 CT、 X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有 腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症 。 31骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期 本题正确答案： C 题解： 骨折的愈

20、合可分为三个阶段： 血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需 2 年。 32男， 75 岁，排尿困难 5 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗 本题正确答案： B 题解： 50 岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊

21、前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。 33关于骨肉瘤的叙述不正确的是 A.高度恶性的骨肿瘤 B.多发生在年轻人 C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 E.以上叙述都不对 本题正确答案： E 题解： 骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的

22、部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。 34引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁 本题正确答案： D 题解： 肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 35男性， 28 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧

23、失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能 存在、伸指功能丧失 本题正确答案： B 题解： 识记桡神经损伤的症状。 39腹部最易损伤的空腔脏器是 A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 本题正确答案： C 题解： 由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。 40术后常见的并发症及症状是 A.发热 B.出血 C.切口感染和裂开 D.肺部感染 E.以上都对 本题正确答案： E 题解： 重点识记 41一女性病人， 28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减

24、退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有叩痛， X 线片示第 6、 7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是 A.胸椎转移癌 B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤 D.化脓性脊椎炎 E.胸椎间盘脱出 本题正确答案： B 题解： 症状加检查可以确诊。 42男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检 :胆红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本题正确答案： C 题解： 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄

25、疸。由于癌的部位不同，差异较大。 胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒， 肝和胆囊肿大。 43术中判断心跳停止最可能的依据是 A.大动脉搏动消失 B.立即观察瞳孔变化 C.数呼吸频率 D.用听诊器听心音 E.测血压 本题正确答案： A 题解： 颈动脉 (或股动脉 )搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。 44男性， 20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 38 39，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑 A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破

26、裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案： C 题解： 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 45在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛 D.输血 E.抗生素应用 本题正确答案： B 题解： 以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 46人工现场急救首先应该做的是 A.口对口人工呼吸 B.开放静脉输液通道 C.通畅呼吸道 D.心内注射复苏药物 E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压 本题正确答案： E 题解： 保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。 47继

27、发性腹膜炎最主要的临床表现是 A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏 本题正确答案： B 题解： 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。 48关于胫腓骨骨折的描述不正确 的是 A.胫骨上 1/3 骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B.胫腓骨中 1/3 骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 C.腓骨中段骨折可引起足下垂 D.胫骨中下 1/3 骨折可发生延迟愈合或不愈合 E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 本题正确答案： C 题解： 胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上 1/3 骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下 1/3 骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征 (胫前区与腓肠肌区硬肿痛 )；下 1/3 骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓 骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤 (足下垂及拇趾不能背伸 )。 51男， 40 岁，因塌方 ,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次 /min， BP80/50mmHg。印象诊断是 A.挫伤 B.实质损伤 C.实质与肾盂肾盏破裂 D.全层裂伤 E.肾蒂断裂