隔离技术 - 新中兴医院.doc

1、 新中興醫院 感染管制標準作業規範隔離技術類別 感染管制標準作業規範 編號主題 隔離技術 制訂日期 95.12.20負責單位 感控組 最近修訂日期 98.08.22負責人 吳宜珊 修定次數 3壹、隔離目的：預防疾病在病人工作人員和訪客之間散播。貳、隔離對象：一、已感染的病人，或有菌落移生的病人二、易受感染的宿主。參、隔離技術項目一、洗手(一) 洗手是預防疾病傳播最簡單、最要的方法。工作人員應常常洗手，即使戴著手套或脫卸手套後也應洗手。(二) 適用情形：1.工作人員應經常洗手，即使戴手套照顧病患後，也應洗手。2.工作人員在接觸病患之黏膜，傷口血液排泄物和分泌物及污染器械後應洗手。3.在執行侵入性

2、檢查及治療之前，應洗手。4.接觸易感宿主，如：加護單位，嬰兒室和保護性隔離等之病患應洗手。(三) 設備和技術：詳見洗手政策。二、隔離病室(一) 目的1.將易感宿主與已感染病患及菌落群聚的病患分開。2.提醒工作人員在離開病室接觸其他病患前洗手。3.用於防止經由空氣及接觸傳染之高度傳染性疾病傳播。(二) 適用情況：1.具有高度感染性的病患。 2.衛生習慣不良之隔離病患，如嬰幼兒、智能障礙者。3.分離出流行性或多抗藥性微生物之病患。(三) 設備1.入口處應設有小房間或有隔離車，放置口罩、帽子、手套或隔離衣等用物。2.應有洗手設備和單獨的衛浴設備。3.空調：易感宿主房間應採正壓；已感染病人房間則為負壓

3、。4.空氣交換次數應每小時至少有六次，可減少病原經由空氣的傳播。(四) 為使病床能充分運用，相同疾病患者可同住一個房間。附註：本院無設置標準隔離病房，僅設有暫時隔離室。暫時隔離室適用下列情況：RCW 新病人入住前前篩檢。RCW 住民有呼吸道感染、腸胃道感染、不明原因發燒或特殊菌種感染之暫時隔離。若確定是法定傳染病病人轉診至有標準隔離病房之醫療院所。三、口罩(Masks)(一) 目的：用於預防由空氣傳染的疾病。(二) 適用情況：1.當疾病藉口沫傳染，在密切接觸病患時(距離少於一公尺) ，使用口罩。2.當疾病藉空氣或細小飛沫傳播，形成較遠距離傳播時，(距離大於一公尺以上)，進入病室的所有人員應載口

4、罩。3.工作人員戴口罩，可避免自己的手接觸口鼻，以避免經由黏膜接觸的傳播。(三) 注意事項：(1)口罩以使用一次為原則，當濕時應立即更換，也石可懸掛頸上或放於口袋內再使用。(2)口罩使用時須完全覆蓋口鼻。四、隔離衣(Gowns)(一) 目的：避免照顧病患時，工作服受到具有感染性物質的污染。(二) 適用情形：1.當照顧病患時，會使衣物遭感染性分泌物和排泄物污染時。2.當隔離病室住有嚴密隔離，保護隔離之病患時。(三) 運用原則：1.以經常更換為原則，更換後放入密閉容器內。2.隔離衣應完全覆蓋工作服。3.使用後隔離衣之正面，及背面腰部和肘部以下視為污染區，脫卸後，應將污染區包於內面。4.如為灼傷或大

5、的傷口，工作人員在換敷料時應使用已消毒之隔離衣。五、手套(Gloves)一、目的：(一)可減少工作人員被已感染病患之微生物污染的機會。(二)可減少工作人員將身上之內源性菌叢傳染給病人。(三)可減少工作人員將手上之暫時性細菌傳染給其他病人。二、適用情況：手套適用於接觸具有感染性物質使用。三、注意事項：(一)以使用一次即丟為原則。(二)當破損時應立即更換。肆、穿脫隔離衣、手套、口罩之步驟：一、穿戴步驟：洗手穿隔離衣並繫好頸後帶子及腰帶戴口罩戴手套。二、脫卸步驟：解開腰帶脫手套洗手脫口罩解開頸後帶子，脫隔離衣並將污染區包於內面洗手。伍、物品的處理：一、可重覆使用的醫療物品應洗清洗去除血漬、分泌物等，

6、再消毒或滅菌。(一) 血壓計或聽診器受污染時可用 75%酒精擦拭。(二) 床單、衣服受污染時應以雙層包紮法送法：內層為特製感染性污衣隔離袋、外層為紅色印有感染性事業廢棄物塑膠袋。(三) 內視鏡等物品，可用 2%Glutaraldehyde(如 Cidal-dur，Cidex)浸泡 20分鐘以上。二、不可重覆使用的醫療物品：(一) 可燃性應丟棄於紅色印有感染性事業廢棄物塑膠袋內，包紮妥當再送焚燬。(二) 不可燃性之物品應先經消毒或滅菌後，才可丟棄於黃色袋印有感染性事業廢棄物塑膠袋內，包紮妥當再送垃圾場掩埋。三、空針及針頭：(一 )應使用用後即丟的塑膠製品為原則。(二 )使用後針頭不需套回，也不可

7、彎曲或折斷，應丟棄於硬殼容器內。(三 )丟棄於容器內之針頭不可再取出。四、其它：(一 )餐具 -應採免洗餐具。若為可重覆使用之餐具，須經高壓滅菌後才可再使用。(二 )體溫計 -以一人使用一支為原則。(三 )書籍、玩具 -如被感染性物質污染時，應予焚燬或消毒。(四 )病歷 -不宜帶入病人單位，以防被污染。(五 )排泄物及分泌物-具有感染性者，應先以化學消毒法( 如：Cresol 或6%漂白水以 1：10 比例加入靜置 30 分鐘處理後，再倒入馬桶沖乾淨。)(六 )標本及檢體 -收集或運送具有感染性標本或檢體應戴手套執行，容器外應貼有隔離標誌以提醒其他工作人員並避免污染。丟棄時應先在實驗室內蒸氣滅

8、菌後再丟棄。(七 )尿壺與便盆 -隔離病人使用後先應清洗、消毒才可再給其他病人使用，但最好一人使用一套(或以 0.6%漂白水浸泡 30 分鐘消毒後才可以重覆使用)。陸、訪客：進入病室前應先向護理站報告，經允許後採適當之隔離措施才可探視病人；如有疑問請向護理站查詢。柒、轉床、檢查或手術時：應先通知對方單位，註明所採隔離種類並採適當之隔離措施。捌、隔離病室之清潔：一、常規清潔：(一) 執行清潔工作之人員應按規定採適當之隔離措施以保護自己及病患。(二) 每天清潔方式和一般病房相同，地面僅需以清水拖地即可。若遇血跡、體液或排泄物等污物時，應加用消毒水(如 6%漂白水加清水稀釋十倍)清潔。(三) 應自備

9、一付清潔用具為原則，不宜與普通病房共用；未經消毒的清潔用具不可拿至普通病房內使用。(四) 凡是已被污染之清潔用具須經消毒清洗後才可再使用。二、終期清潔：(一) 執行清潔工作之人員仍應採病住院時之隔離措施。(二) 物品處理如前所述。( 見第柒項)(三) 所有傢俱表面應以含有殺菌成份之消毒劑擦拭。(四) 地面應以沾有消毒劑之濕拖把拖地。(五) 天花板、牆、屏風或窗簾不需常規清洗，若受污染時應清洗或更換。玖、屍體的處理：處理或解剖屍體之工作人員應採病患生前相同之隔離措施，以避免污染；並於屍體外標誌。拾、隔離卡為提醒工作人員及訪客注意採用適當之隔離措施。一、隔離牌：目的：依病患隔離痘病的不同，予不同的

10、隔離牌，放置於床頭、門上或任何明顯可見之處提醒工作人員及訪客，接觸病患所應注意之事項，以防止感染性疾病的散播。二、隔離類別：分七大類：(一) 絕對隔離(二) 接觸隔離(三) 呼吸道隔離(四) 腸胃道隔離(五) 血液 /體液隔離(六) 分泌物 /引流液隔離(七) 保護隔離接觸隔離訪客：進入病室前，請先向護理站報告。1. 單獨房間-不需要。2. 洗手-接觸病患前後，請洗手。3. 口罩-需密切接觸病患時，請戴上。4. 隔離衣-接觸污染物，請穿上。絕對隔離訪客：進入病室前，請先向護理站報告。1. 單獨房間-需要，並維持房間緊閉。2. 洗手-接觸病患前後，請洗手。3. 口罩-進入病房前，請戴上。4. 隔

11、離衣-進入病室前，請穿上。5. 手套-接觸污染物時，請戴上。6. 用物-請丟棄於標明“隔離之容器。絕對隔離之疾病 白喉 diphtheria,pharyngeal 鼠疫 Plague,pneumonic 天花 Smallpox 水痘 Varicella(chichenpox) 瀰漫性疱疹，免疫機能降低之病患合併疱疹感染Zoster,Localized in immunocompromised patient, or disseminated5. 手套-接觸傳染性分泌物時，請戴上。6. 用物-請丟棄於標明“隔離之容器。接觸隔離之疾病及情況 嬰幼兒急性呼吸道感染 Acute Respiratory

12、 infection in infants and youn children 新生兒淋病性結膜炎 Conjunctivitis,gonococcal,in newborns 白喉(侵犯皮下組織)Diphtheria, Cutaneous A 群鍵球性子宮內膜炎 Endometritis,Group a Streptococcus 新生兒葡萄球菌感染癤 Furunculosis,Staphylococcal,in newboms 單純疱疹(瀰漫性，嚴重原發性，新生兒之感染)Herpes simplex,disseminated, severe primary or neonatal 膿疱疹 I

13、mpetigo 流行性感冒 Influenzam,in infants and young children 屬於下列任何一種多種抗藥性細菌(multiple-resistant bacteria)之感染(infection)或菌落形成(Colonization)：1. 對 Aminoglycosides 具抗藥性之革蘭氏陰性桿菌2. 對 methicillin 具抗藥性之金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus arueus)若以Nafcillin，Oxacillin 代替試驗時亦同。3. 對 Penicillin 具抗藥性之肺炎雙球菌 Pneumococcus4. 對 Ampicil

14、lin,Chloramphenicol，具抗藥性之 Haemophilus influenzaw5. 依其臨床及流行病學之意義而由傳管會裁定之其他多種抗藥性之菌種蝨病 Pediculosis嬰幼兒之傳染性咽喉炎 Pharyngitis,infectious, in infants and children嬰兒幼孩病毒性肺炎 Pheumonia,viral in infants and young children金黃色葡萄球菌，A 群鍵球菌感染之肺炎 Pneumonia,stap aureus of Group A streptococcus 狂犬病 Rabies 德國麻疹 Ruella, c

15、ongenital and other 疥瘡 ScabiesScalded skin syndrome (Ritters disease) 廣泛性之皮膚傷口或燒傷之感染，包括 Staphylococcal arueus 或 Group A steptococccus感染 牛痘 Vaccinia (generalized and progressive eczema vaccinatum)呼吸道隔離訪客：進入病室前，請先向護理站報告。1. 單獨房間-需要，並維持房門緊閉。2. 洗手-接觸病患前後，請洗手。3. 口罩-請戴上。4. 隔離衣-不需要。5. 手套-不必要。6. 用物-請丟棄於標明“隔離

16、之容器。呼吸道隔離之疾病 會厭炎 Epiglottitis,Haemophilus influenzaw 傳染性紅斑 Erythena infectiosum 麻疹 measles 腦膜炎 meningitis原因不明性細菌性腦膜炎 Bacterial,etiology unknown.已知或疑似流行感冒嗜血桿菌性腦膜炎 Haemophilus influenzae已知或疑腦膜炎球菌性腦膜炎 meningococcal,known or suspected, 腦膜炎球菌性肺炎 meningococcal pneumonia 腦膜炎球菌性菌血症 meningococcemia 腮腺炎 mumps

17、 百日咳 pertussis(whooping cough) 兒童時期之流行性感冒嗜血桿菌性肺炎 Pneumonia,Haemophilus influenza,children腸胃道隔離訪客：進入病室前，請先向護理站報告。7. 單獨房間-不需要。8. 洗手-接觸病患前後，請洗手。9. 口罩-不必要。10.隔離衣-易被污染時，請穿上。11.手套-接觸污染物時，請戴上。12.用物-請丟棄於標明“隔離之容器。腸胃道隔離之疾病 阿米巴性痢疾 Amebic dysentery 霍亂 Cholera 克沙奇病毒疾病 Coxsackievirus disease 疑似傳染性急性腹瀉 diarrhea,ac

18、ute illness with suspected infection etiology 腸內細胞致病人類孤兒病毒性疾病 ECHO disease 腦炎(除非已知非由腸內病毒引起)Encephalitis Clostridium difficile 或Staphylococcus aureus引起之腸結腸炎(enterocolitis) 腸病毒感染 Enteroviral infection由下列各項引起之腸胃炎 gastroenteritisCampylobacter speciesCryptosopridium spciesDientamoeba fragilisEscherichia

19、coil(enterotoxic,enteropathogenic or enteroinvasive)Giardia lambliaSalmonella speciesShigella speciesVibro parahaemolyticusVirusYersinia enterocolitica不明原因但推測可能有感染源者 手、足、口疾病 Hand,foot,and mouth disease A型病毒肝炎 Hepatitis,viral,type A Herpangina 病毒性腦膜炎(除非已知不是由腸病毒引起者) 壞死性腸結腸炎 Necrotizing enterocolitis 肋

20、肌痛 Pleurodynia 脊髓灰白質炎 Poliomyelitis 傷寒 Typhoid fever(Salmonella typhi) 病毒性心包膜炎(Viral pericarditis)，心肌炎(myocarditis)，或腦膜炎(meningitis)除非已知非由腸病毒引起。血液和體液病毒訪客：進入病室前，請先向護理站報告。1. 單獨房間-限於相同疾病者。2. 洗 手：接觸病患後，或被病患血液或體液污染時，應立即洗手。3. 口 罩：不必要。4. 隔離衣：易被污染時，請穿上。5. 手 套：接觸血液或體液時，請戴上。6. 用物-請丟棄於標明“隔離之容器。 在照顧病人時應小心勿被針頭刺到

21、，用過的針頭應置於堅硬，不易穿破的專有容器中。 被血液或體液污染處以 6%之漂白水稀釋 10倍後擦洗。血液和體液隔離之疾病 後天性免疫機能不全症候群 Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS) 由節足動物傳播之病毒疾病 Arthropodborne viral fever(如登革熱dingue，黃熱病 yellow fever.) 巴貝斯氏蟲病 BabesiosisCreutzfeldt-jakob disease B型肝炎(包括 HBsAG帶菌者)Hepatitis B 非 A非 B型肝炎 Hepatitis, non-A,non-B 細螺旋體病 Lep

22、tospirosis 瘧疾 milaria 鼠咬熱 Rat-bite fever 回歸熱 Relapsing fever 有皮膚粘膜病之原發及繼發性梅毒 Syphilis引流液及分泌物隔離訪客：進入病室前，請先向護理站報告。1. 單獨房間-不需要2. 洗 手：接觸病患後，或接觸污染物時，應立即洗手 。3. 口 罩：不必要。4. 隔離衣：易被污染時，請穿上。5. 手 套：接觸污染物時，請戴上。6. 用物：請丟棄於標明“隔離之容器。引流液和分泌物隔離之疾病有膿傳染性分泌物及引流物之傳染病：1. 局限性、小範圍之膿瘍 adscess, minor or limited.2. 局限性或小範圍之燒傷感染 Burn infection, minor or limited.3. 結膜炎 Conjunctivitis4. 局限性、小範圍之傳染性褥瘡 Decubitus ulcer, infected, minor or limited.5. 局限性或小範圍的促膚感染 Skin infection, minor or limited.6. 局限性或小範圍的傷口感染 Wound infection, minor or limited. 1.除非疾病本身已採其他更嚴格之隔離方法，需接觸隔接之疾病除外2.具有抗藥性細菌感染之大傷口，則採接觸隔離方法處理。