正常分娩妇产科学.ppt

1、,分娩（delivery)期妇女的护理,分娩期妇女的护理,定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理,一、定义,分娩产妇足月产早产过期产,妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。,一、定义,分娩产妇足月产早产过期产,处于分娩过程中的妇女,一、定义,分娩产妇足月产早产过期产,妊娠满37周至不足42周未间分娩(term delivery),妊娠满28周至不满37周间分娩(premature delivery),妊娠满42周及以后分娩(postterm delivery),二、分娩动因,综合因素机械性理论内分泌控制理论神经介质理论,（一）机械性理论,子宫容积及张力

2、不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.,分娩动因,双胎及多胎妊娠 羊水过多,（二）内分泌控制理论,孕妇方面胎儿方面,分娩动因,前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟； 足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。,胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。,（三）神经介质理论,子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的肾上腺素能受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，K +向细胞外移，加强子宫收缩。,分娩动因,二、分娩动因,综合因素

3、机械性理论内分泌控制理论神经介质理论,妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。,分娩期妇女的护理,定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩妇女的护理,三、决定分娩的因素,产力产道胎儿心理状态,（一）定义及分类,定义分类,产力,将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。,（一）定义及分类,定义分类主力辅力,产力,子宫收缩，简称宫缩,腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩 宫口开全

4、后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。,（二）子宫收缩,作用特点,产力,贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。,（二）子宫收缩,作用特点,产力,1、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。,间歇期,收缩期,间歇期,收缩期,收缩期,（二）子宫收缩,作用特点,产力,2、对称性和极性 子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处； 一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。,（二）子宫收缩,作用特点,产力,3、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度

5、。 作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。,三、决定分娩的因素,产力产道胎儿心理状态,（一）定义及分类,定义分类,产道,胎儿从母体自然娩出的通道。,骨产道软产道,（二）骨产道,骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度,产道,入口平面中骨盆平面出口平面,（三）软产道,组成生理变化,产道,子宫下段宫颈阴道、会阴、盆底软组织,（三）软产道,组成生理变化,产道,（1）子宫下段 由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约710厘米。,（三）软产道,组成生理变化,产道,（1）子宫下段生理性缩复环 在分娩的过程中，子宫下段的形成，变薄，而子

6、宫体由于子宫肌肉的缩复性变厚，两者之间出现一明显的分界，称之。 一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上67厘米。,（三）软产道,组成生理变化,产道,（2）子宫颈宫颈管消失宫颈口扩张,（三）软产道,组成生理变化,产道,（3）阴道、盆底、会阴,三、决定分娩的因素,产力产道胎儿心理状态,（一）胎儿大小,胎头,胎儿,（一）胎儿大小,胎头孕龄及胎儿过大,胎儿,（二）胎位,正常胎位异常胎位,胎儿,枕前位,（三）胎儿畸形,脑积水无脑儿联体其他畸形,胎儿,三、决定分娩的因素,产力产道胎儿心理状态,英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。,分娩期妇女的护理,定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制

7、先兆临产正常分娩期妇女的护理,四、分娩机制,定义机制,胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。,以枕左前位为例,（一）衔接入盆,定义机制意义,分娩机制,枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓 最低点接近或达到坐骨棘水平。 初产妇多在临产前24周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。,（一）衔接入盆(engagement),定义机制意义,分娩机制,胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。,（一）衔接入盆,定义机制意义,分娩机制,胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。,（二）下降 (

8、descent),定义特点临床意义,分娩机制,胎儿沿产轴前进的动作。,（二）下降,定义特点临床意义,分娩机制,随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向 向下、向后、向下并向前,（二）下降,定义特点临床意义,分娩机制,产程进展的重要标志,（三）俯屈 (flexion),分娩机制,胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。,（ 四）内旋转(internal rotation),定义机制临床意义,分娩机制,胎头在骨盆内旋转动作,枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致,（ 五）仰伸 (

9、extention),分娩机制,胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。,（ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation),复位外旋转,分娩机制,胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 。,胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 ，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 ，以保持胎头与胎肩的垂直关系。,（ 七）胎儿娩出,胎肩娩出胎体及胎儿下肢娩出,分娩机制,胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。,分娩期妇女

10、的护理,定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理,（ 一）定义,先兆临产,临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产 (Threatened labor)。,（二）征象,先兆临产,（1）轻松感 (lightening)（2）假阵缩 (false labor)（3）阴道少许血性分泌物见红(show),分娩期妇女的护理,定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理,临产(in labor)的诊断,规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。 临床通常分为

11、3个产程。,第一产程（宫颈扩张期 first stage of labor ） 从规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程(total stage of labor)。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。 临床通常分为3个产程。,第二产程（胎儿娩出期 second stage of labor） 从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。 临床通常分为3个产程。,第三产程（胎盘娩出期 th

12、ird stage of labor） 从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需510分钟，不超过30分钟。,一、临床表现,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,持续30秒，间歇56分钟持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长,一、临床表现,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,潜伏期从规律宫缩至宫口开大23厘米。平均需8小时，不超过16小时。 活跃期宫口开大23厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。,一、临床表现,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,随宫缩，沿产轴下降。坐骨

13、棘平面是判断胎头高低的标准。,一、临床表现,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。,前羊水囊,一、临床表现,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,二、护理评估,病史身体评估心理社会评估,第一产程妇女的护理,孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。,二、护理评估,病史身体评估心理社会评估,第一产程妇女的护理,全面的体格检查如生命体征、腹部检查

14、、骨盆测量、产程观察等。,二、护理评估,病史身体评估心理社会评估,第一产程妇女的护理,（1）此次妊娠（2）对分娩的准备（3）对分娩的反应（4）对分娩的期望（5）产妇的支持系统,三、护理诊断,疼痛 与宫缩有关舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑 与知识缺乏、未参加产宣教课有关。,第一产程妇女的护理,四、护理目标,产妇表示不适度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。产妇主动参与和控制分娩过程。,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一

15、产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（1）子宫收缩 检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。 注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（2）胎心 正常胎心率（FHR）120160次/分。 在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/12小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（3）宫口扩张及先露下降 肛查 总产

16、程中肛查的次数不能超过10次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（4）破膜 破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况； 记录破膜时间并肛查； 禁止下床活动； 保持外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（5）T、P、R及BP情况， 每4小时测量一次并记录，一般血压应2小时一次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（1）提供休息和放松的环境；（2）补充液体和热量；,五、护理措施,提供护理支

17、持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（3）活动与休息； 初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证休息。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（4）更换床单，维持身体舒适；,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（5）排尿和排便。 鼓励产妇一次/23小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。 初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。,五、护理措施,提供护理支持

18、，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,待产时灌肠禁忌症胎膜早破 异常阴道流血胎儿窘迫 会阴陈旧性裂伤头盆不称 胎位异常瘢痕子宫 妊高征严重心脏病。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适,第一产程妇女的护理,（6）肛查； 体位 方法 内容 胎先露下降情况及胎方位；宫颈管消失及宫口扩张情况；有无破膜；骨盆大小及形态等,六、护理评价,产妇表示不适度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,一、临床表现,宫缩加强出现

19、排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。,第二产程妇女的护理,一、临床表现,拨露（Head visible on vulval gapping)着冠 (crowning of head),第二产程妇女的护理,当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露; 几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。,二、护理评估,持续评估母体和胎儿情况。每15分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸；评估产

20、妇的膀胱充盈情况。注意胎心及宫缩情况。,第二产程妇女的护理,三、护理诊断,有受伤的危险 与会阴保护不当、接生手法不当有关；焦虑 与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。,第二产程妇女的护理,四、护理措施,密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生,第二产程妇女的护理,通常510分钟听胎心一次。 必要时连续胎心监护。,四、护理措施,密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生,第二产程妇女的护理,宫口开全后指导产妇运用腹压。,四、护理措施,密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生,第二产程妇女的护理,初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。 备皮、冲洗消毒外阴。 接生者洗手，戴手

21、套及穿手术衣。 打开产包，辅巾。,四、护理措施,密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生,第二产程妇女的护理,四、护理措施,密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生,第二产程妇女的护理,原则 帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。,六、护理评价,产妇没有会阴撕裂新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,一、临床表现,宫缩出现胎盘剥离胎盘娩出,第三产程妇女的护理,子宫变硬、宫底上升。,一、临床表现,宫缩出现胎盘剥离胎盘娩出,第三产程妇女的护理,机理 宫缩的缩复性征象（1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。（2）阴道少许流血。（3）外露的脐

22、带自行延长。（4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。,一、临床表现,宫缩出现胎盘剥离胎盘娩出,第三产程妇女的护理,方法（1）胎儿面娩出式（schultz mechanism)。多见。（2）母体面娩出式（duncan mechanism)总出血量约为150毫升。,二、护理评估,评估新生儿的生理状况 进行 Apgar 评分和身体外观评估。评估母亲生理状况 监测产妇的血压、胎盘剥离和排出的过程以及出血量。评估亲子间的互动 观察产妇对胎儿的第一反应。尤其是对胎儿的性别。,第三产程妇女的护理,三、护理诊断,组织灌注量不足 与产后出血有关有亲子依恋改变的危险 与产后疲惫力量、会阴伤口疼痛

23、或新生儿性别不符合期望有关。,第三产程妇女的护理,四、护理目标,产妇不发生产后出血产妇接受新生儿，并开始亲子间互动。,第三产程妇女的护理,五、护理措施,母亲护理新生儿护理,第三产程妇女的护理,母亲护理,协助娩出胎盘检查胎盘和胎膜的完整性检查会阴及阴道有无裂伤预防产后出血产后观察促进亲子间的互动,第三产程妇女的护理,胎儿前肩娩出后给予催产素20单位肌注。,产后产房留观2小时,亲子活动,第三产程妇女的护理,产后30分钟内进行早吸吮。,新生儿护理,清理呼吸道阿普加评分（Apgar score)身体外观的评估脐带处理保暖辨认眼睛护理,第三产程妇女的护理,新生儿护理,清理呼吸道阿普加评分（Apgar score)身体外观的评估脐带处理保暖辨认眼睛护理,第三产程妇女的护理,六、护理评价,产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。,第三产程妇女的护理,康乐分娩导乐分娩“一对一”陪伴分娩,