药物毒物中毒.ppt

1、药物（毒物）中毒和急救药物应用,李龙有,第一节 中毒临床表现：,一、皮肤黏膜1 、皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒。2、发绀：见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒，如麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等，都可引起发绀；亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀，因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀。3、黄疽：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。4、其他：如皮肤潮红，皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒。二、眼部表现1、瞳孔扩大：见于抗胆碱药、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、氰化物等中毒；（阿托品、颠茄

2、、乙醇、麻黄素 2、瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；3、复视：见于乌头碱中毒；4、视神经炎：见于甲醇中毒。,三、神经系统1、昏迷：见于多种毒物中毒，如麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒；2、抽搐：见于中枢兴奋剂（士的宁、樟脑）、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒；3、惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒；4、肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒；5、谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒；6、精神失常：见于二氧化碳、一氧化碳、有机溶剂、阿托品等7、

3、瘫痪：见于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性钡盐、蛇毒等中毒。四、呼吸系统1、呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒；2、呼吸减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒；3、肺水肿：见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等中毒；4、呼吸异味：常见于有特殊气味的有机溶剂中毒，如氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。,五、循环系统1、心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。2、心脏骤停：见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉剂、有机磷农药等中毒。3、休

4、克：急性中毒时，很多因素可导致休克，这与剧烈吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有关，常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。六、泌尿系统升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭，出现少尿甚至无尿。砷化氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。,七、血液系统表现砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血，出现贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少和再生障碍性贫血，见于氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。八、消化系统表现许多毒物都可以引

5、起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等消化道症状，如酸、碱、砷、磷和卤素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐；毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻；乌头碱、毒蜘蛛、有机磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出现腹胀、便秘。,第二节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒,一 苯二氮卓类镇静催眠药中毒（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等 ）1、中毒症状肌肉：肌无力，肌张力下降，共济失调，发音困难中枢神经系统：嗜睡，个别病人发生兴奋躁动，脉搏快速，尿少，严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥 解毒治疗,二 三环类抗抑郁药中毒 （有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明 ）中毒表现中

6、枢：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱，继而出现嗜睡，昏迷及休克躯体：瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴流或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等心血管系统：心律失常、心力衰竭、可发生猝死,解毒治疗,中毒症状急性中毒：恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸减慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射减弱或消失，而后完全昏迷，潮式呼吸，最终呼吸衰竭而死亡慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等，戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状,三 阿片类药物中毒（阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊 ）抑制中枢神经系统,四 巴比妥类镇静催眠药急性中毒（巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴

7、比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠 ）,中毒症状急性中毒：中枢神经系统抑制、嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克解毒治疗1、洗胃、导泻（1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人2030g)，以促进药物排泄） 2、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠（碱化尿液 ），同时给予利尿剂（呋塞米，每次4080mg ）：加快药物排泄3、中枢兴奋剂（利他林、士的宁、苯甲酸钠咖啡因等）：对抗昏迷或呼吸衰竭4、血样和腹膜透析法：中毒严重或肾功能不全,五 抗癫痫药物中毒 （苯妥英钠 、卡马西平、乙 琥胺、丙戊酸

8、钠）,一）、苯妥英钠中毒症状 口服过量出现的急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态静脉注射过速可引起心律失常，低血压轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕、心悸、言语不清等 解毒治疗,二）、卡马西平中毒症状 急性中毒症状：呼吸不规则、呼吸抑制；意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤；共济失调、瞳孔散大；胃肠道症状有恶心、呕吐过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克解毒治疗,第三节 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌、以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗剂,一、有机磷中毒 症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。（1）M样症状：由于副交感神经异

9、常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。（2）N样症状：肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。（3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻、中、重度中毒。（1）轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%70%。（2）中度中毒上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小

10、、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%50%。（3）重度中毒神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。,解救原则 1、脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。2、洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000 高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。3、应用解毒剂。 a、阿托品12mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大510倍），每1520min重复1次，直到阿托品化 (瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快 )，继续用药到病情

11、稳定，然后用维持量，有时需用药23d。阿托品中毒-谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷 b、碘解磷定 轻度中毒：静脉注射0.4g。中度中毒：静脉注射0.8lg。重度中毒：缓慢静脉注射11.2g，30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药。c、氯解磷定 轻度中毒：肌内注射0.250.5g。中度中毒：肌内注射0.50.75g。重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释。,二、香豆素类杀鼠药中毒（华法林、杀鼠迷、溴敌隆、大隆）,中毒症状恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。随后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血及贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张

12、压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。解毒治疗1、口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。禁用碳酸氢钠溶液洗胃。2、特效解毒剂 静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3 次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10-30mg 肌内注射，一日1-4 次。严重出血时每日总量可用之300mg。维生素K3、维生素K4 无效。3、其他措施：大剂量维生素C 可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。,三、瘦肉精中毒 痩肉精（药品通用名为克仑特罗)属强效2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。此药物化学

13、性质稳定，加热到172才分解。患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒。中毒症状轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、ST段与T波波幅压低。救治措施1、轻度中毒，停止饮食，、平卧，多饮水，静卧后可好转。2、重度中毒，催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。四、急性乙醇中毒中毒症状1兴奋期眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。2共济失调期兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，

14、步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。,3昏睡期沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。救治措施1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。2.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6 及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6-8h 重复注射1 次。适当补充维生素C 有利于酒精氧化代谢。3.促酒

15、精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次0.9g 静脉滴注给药。4.给患者适当保暖；如有脱水现象，应即补液；低血压时，用升压药物及其他抗休克疗法。5.急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦燥不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药；有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。6.血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。,