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高级心脏生命支持ACLS.ppt

1、高级心脏生命支持(ACLS) 五阶段四步法,1. 首次ABCD检查 A:开放气道 B:检查呼吸2次通气解除气道梗阻 C:检查脉搏心外按压 D:检查心律室速、室颤除颤,高级心脏生命支持(ACLS) 五阶段四步法,2. 再次ABCD检查 A:确定初次开放气道及通气状况 气管插管 B:检查气管内导管位置和通气 正压通气 C:心电监测 开通静脉通路,抗心律失常药物 D:鉴别诊断,高级心脏生命支持(ACLS) 五阶段四步法,3. 给氧开放静脉监测补容4. 体温血压心率呼吸5. 容量外周血管阻力心泵功能心率,高级心脏生命支持(ACLS) 气道管理,人工气道: 手法开放气道 面罩通气 气囊面罩 转运通气装置

2、(ATVs),高级心脏生命支持(ACLS) 气道管理,辅助气道: 口咽气道 鼻咽气道 可选择气道 喉罩 食道气管导管 咽气管导管,高级心脏生命支持(ACLS) 气道管理,气管插管: 优点 保证气道,准确控制潮气量 便于吸痰 提供一种给药途径 防止气管返流,高级心脏生命支持(ACLS) 气道管理,气管插管: 缺点(并发症) 口咽黏膜损伤 肺较长时间无通气 耽误胸外按压 误插入食道或分支气管,高级心脏生命支持(ACLS) 气道管理,气管插管: 指征 复苏人员用非侵入性措施无法 保证昏迷患者的通气 患者缺乏保护性反射(昏迷、心跳 骤停等),高级心脏生命支持(ACLS) 气道管理,机械通气,高级心脏生

3、命支持(ACLS) 循环支持,CPR: 插入性腹压CPR(IAC-CPR) 高频CPR 主动性加压-减压CPR(ACD-CPR) 同步通气-按压CPR(SVC-CPR) 阶段性胸腹加压-减压CPR(PTACD-CPR) 气背心CPR 机械(活塞) CPR 有创CPR,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,最常见的致命性心律失常: 无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 无脉搏心电活动(PEA) 心停搏(Asystole) 心率迟缓 不稳定性心动过速 稳定性心动过速,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 肾上腺素:1mg/3-5min 静脉 气管导管 髓内 加压素

4、:增加外周阻力,增加脑、冠脉灌注 增加室颤频率, 作用持久 40u , 推注,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 胺碘酮: 广谱抗心律失常药 负荷量:5mg/ kg, 15mg/min 维持量: 1mg/min6h0.5mg/min24h 24h总量1000mg,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 利多卡因: 在没有其他更有效的药物时应用 剂量:1-1.5mg/kg 最大3mg/kg 普鲁卡因胺:二线药 30mg/min 最大17mg/kg,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 硫酸

5、镁:尖端扭转室速 低镁 溴苄胺;不再推荐,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,无脉电活动 肾上腺素: 阿托品:1mg/3-5min 最大0.03-0.04mg/min,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,心停搏 肾上腺素: 阿托品: 经皮起搏:,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,心率迟缓(包括房室传导阻滞) 阿托品: 经皮起搏: 肾上腺素: 多巴胺:,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少,并出 现:低血压、意识不清、气急、 心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括:房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速 处理:同步电除颤,高级心脏生命支持(ACLS

6、) 循环支持,稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常,临床没 有症状 包括:房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速,高级心脏生命支持(ACLS) 循环支持,稳定心动过速处理: 房颤、房扑:胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔 室上速:阿糖腺(adenosine) 室速:胺碘酮 普鲁卡因酰胺 (宽波:胺碘酮索他洛尔),高级心脏生命支持(ACLS) 特殊用药,碳酸氢钠: 有效通气 已存在酸中毒 高血钾 首剂;1mmol/kg半量根据血气 宁酸勿碱,高级心脏生命支持(ACLS) 特殊用药,多巴胺: 小剂量:肾性反应(1-5g/kg.min) 中剂量:心脏反应(5-10g/kg.min) 大剂量:血管加压( 10-2

7、0g/kg.min) 用于: 无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓,用Atropine无改善,高级心脏生命支持(ACLS) 特殊用药,纳洛酮 阿片受体拮抗剂 适应症: 复苏 麻醉剂过量,中毒 休克 呼吸抑制 卒中,高级心脏生命支持(ACLS) 脑复苏,一般治疗: MAP:90-100mmHg130-150mmHg 呼吸控制: 水电解质平衡: 营养支持: 皮质激素:DXM 1mg/kg0.2mg/kg.6h(4d),高级心脏生命支持(ACLS) 脑复苏,特异性措施: 人工亚低温:33-34 脱水 高压氧 钙拮抗剂 巴比妥盐 促进脑细胞代谢:FDP 胞磷胆碱 改善血液流变:肝素,THANKS,

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