1、 2017 年医师资格现场审核时间安排 旗县及盟直单位 时间 二连浩特市、白旗、 西乌 3 月 4 日（ 8:30-12:00） 乌拉盖、阿巴嘎旗、苏尼特左旗、苏尼特右旗 3 月 4 日（ 14:30-18:00） 锡林浩特、东乌、 黄旗 3 月 5 日（ 8:30-12:00） 太仆寺旗、蓝旗、多伦县 3 月 5 日（ 14:30-18:00） 盟直单位 3 月 6 日（ 8:30-12:00） 汇总 3 月 6 日（ 14:30-18:00） 附件 附件 2 222222222221 确认序号（ ） 2017 年 锡盟 考点医师资格考试 信息 行政区划 ： 阿巴嘎旗 旗 单位名称 ： 阿巴
2、嘎旗医院 报考类别 ：临床执业医师 报考类别代码 ： 110 考生姓名 ：张三 考生联系电话 ： 139 0000 1234 复印件清单 序号 名称 数量 1 身份证证复印件 1 份 2 毕业证复印件 1 份 3 助理医师资格证书复印件 1 份 4 助理医师执业证复印件 1 份 5 试用期考核合格证明 1 份 6 医疗机构许可证 副本 复 印件 1 份 医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份证件号码 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月 至 （ ）年（ ）月
3、主要试用 岗位 (科室 ) 岗位 ( 科室 ) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医 师 执 业 证 书 号 码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 及承诺 合格 （ ） 不合格（ ） 承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。 单位法人 代表 /法定代表人 签字 ： 单位公章 年 月 日 注： 1. 本表 黑 线上 方 由考生自己填写， 黑线以下 由工作机构填写 ， 本表缺项 、涂改 无效。 2.带教老师对考生从 临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操
4、守 等方面作综合评价是否合格 ，并在相应栏目划“” 。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的 审核 证明 。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 执业助理医师报考执业医师执业期 考核证明 执业助理医师资格证书 编号： （ ） 执业助理医师执业证书编号：（ ） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 取得学历 年 月 报考类别 有效身份证件号码 工作 机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 工作 起止 时 间 （ ）年（ ）月 至 （ ）年（ ）月 主要 工作 岗位 (科室 ) 岗位 ( 科室 ) 名称 带教老师评价 带 教 执 业 医 师 执 业 证 书 号 码 带教老师签字 合格 不
5、合格 工作 机构 考核意见 及承诺 合格 （ ） 不合格（ ） 承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。 单位法人 代表 /法定代表人 签字 ： 单位公章 年 月 日 注： 1.本表 黑线上 方 由考生自己填写， 黑线以下 由工作机构填写 ， 本表缺项 、涂改 无效。 2.带教老师对考生从 临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守 等方面作综合评价是否合格 ，并在相应栏目划“” 。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的 审核 证明 。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 本人于 _年 _月 _日毕业于 _学校 _专业。自 _年 _月起在 _ 单位试用，至 _年 _月试用期将满一年。 本人承诺将于今年 8 月 31 日前，将后续试用累计满一年的 医师资格考试试用期考核证明 及时交考点办公室。 如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受 取消当年医师资格考试资格 的处罚。 考生签字： 有效身份证明号码： 手机号码 : 年 月 日
