1、 2015 年 申请培养硕士学位 研究生指导教师简况表 单 位 名 称： 天津中医药大学 申请导师类型 ： 专业 型 申请 专业名称： 指导教师姓名 ： 专业技术职务： 所在 工作 单位 （盖章） ： 2015 年 月 日 填 1 填 表 说 明 一、 填写的内容必须 实事求是， 严禁造假 。 二、 第 2 页“主要经历”中的“任职”，是指当时本人担任的专业技术职务（职称）和行政职务。 三、 论文 应选择在全国著名学术刊物上发表的论文 ；获奖应 填写 通过省、部级以上鉴定及获奖的项目 ， 不必全部罗列。本人与其他人联名发表的成果，须在“备注”栏中将成果公布时的署名按原次序填写。 四、 需要提供
2、身份证复印件、学位证复印件、职称复印件及论文、科研项目复印件。 五、副导师的条件 : 中药学 ： 副导师必须为企业的骨干 力量，并有高级职称 护理 ： 副导师必须为学校 本部 已有的导师 汉语国际教育 ： 副导师为校本部外从事对外汉语教学或国际交流活动，有较为丰富的实践经验的高级职称的教师、管理人员或医生。 中医 ： 副导师为规培基地的 具有高级职称 人员 ； 或 为规培基地的 具有 中级职称并工作 8 年以上 的人员 。 五、 本表打印时，必须保持原格式不变，纸张限用 A4 规格，装订要整齐。 2 姓 名 性 别 出生 日期 民 族 身份证号 码 定职时间 职 称 现任 行政 职务 研究方向
3、 最后学历 、学位 （包括毕业时间、学校 、专业 ） 国内： 国外： 何种语种 外语等级 本人联系方式 办公电话（或家庭电话）： 手机号码： E-mail: 主 要 经 历 （大学阶段开始） 自何年月 至何年月 工作部门 任 职 3 表 一 、近五年发表论文 、 著作 情况 （请提供证明材料） 序号 论文 、著作 名称 发表年月 出版社或 刊物名称、卷、 期、页 备注 表二、 近五年 科研项目情况 （请提供证明材料） 项目名称 项目起止 时间 项目来源 项目下达 编号 经费 （万元） 本人排 名 完成或在研 情况 4 表 三 、 近五年 其他研究成果或获奖情况 （请提供证明材料） 项目名称 获奖时间 获奖名称 获奖等级 第几获奖 人 表 四 、 申报人员实践能力介绍 表 五 、 副导 人员情况 （要求至少配备一名副导师） 姓名 出生日期 职称 工作部门及岗位 5 从事本工作的时间 工作单位 联系方式 实践能力介绍 6 本校的院、所或外单位的审核意见： 经审核，该申请人资料真实可靠，符合 2015 年天津中医药大学遴选硕士生指导教师的通知中的遴选条件，本部门初步遴选合格。 本校的院、所或外单位公章 负责人： （签章） 年 月 日 校学位评定委员会的审核意见： 天津中医药大学学位评定委员会 年 月 日
