发育性髋脱位2岁以上临床路径.DOC

1、 发育性髋脱位（ 2 岁以上） 临床路径 （ 2016 年版） 一、发育性髋脱位 (2 岁以上 )临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在 2 岁以上、 8岁以下，累及单侧或双侧。 行髋关节切开复位、骨盆截骨 /髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ ICD-9-CM-3： 79.85、 77.29/77.25） +石膏固定术。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南 -小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范 -小儿外科学分册（中 华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，

2、人民卫生出版社， 2009年，第 4版）、小儿外科学（卫生部规划教材高等医药院校教材，人民卫生出版社）， Tachdjian 小儿骨科学（美国 Harcourt 科学健康出版社，第 6 版， 2006 年）。 1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。 2.体格检查：内收肌紧张、 Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg 征阳性。 3.骨盆正位片 :股骨头位于 Pekin 方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。 年长儿童加照骨盆外展内旋位片。 （三）选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南 -小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范 -小儿外科学

3、分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社， 2009年，第 4版）、小儿外科学（卫生部规划教材高等医药院校教材，人民卫生出版社）， Tachdjian 小儿骨科学（美国 Harcourt 科学健康出版社，第 6 版， 2006 年）。 行髋关节切开复位、骨盆截骨 /髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ ICD-9-CM-3： 79.85、 77.29/77.25） +石膏固定术。 （四）标准住院日为 1012 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:Q65.0/Q65.1 发育性髋脱位疾病编码。 2.患儿年龄在 2 岁以上， 8 岁以

4、下。 3.双侧病变行单侧手术者。 4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 34 天。 1.必需的检查项目： （ 1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血； （ 2）胸片、心电图； （ 3）骨盆正位片 ，骨盆外展内旋位 片 。 2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维 CT，髋关节 MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照 抗菌药物临床应用指导原则（ 2015年版）（国卫办医发 2015 43 号） 选择用药（推荐用药及剂量）。 2.推荐药物治疗方案（使用国家基

5、本药物的药物）。 3.使用时机：术日 1 次，术后 1-2 天。 （八）手术日为入院第 45 天。 1.麻醉方式： 全麻 。 2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨 /髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定） +石膏固定术。 3.手术内置物：克氏针 /钢板 /同种异体骨等。 4.术中用药：静脉抗菌药物。 5.输血： 1 2 单位（必要时）。 （九）术后住院恢复 45 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。 2.术后用药：静脉抗菌药物的应用按照 抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）（国卫办医发 2015 43 号）执行。 （十）出院标准。 1.体温正常。

6、 2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。 3.术后复查 X 线证实股骨头复位良好、头臼同心。 4.没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发 症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。 2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。 二、发育性髋脱位 (2 岁以上 )临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 发育性髋脱位（ ICD-10:Q65.0/Q65.1） 行 关节囊切开复位、骨盆截骨 /髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ ICD-9-CM-3：79.85、 77.29/77.25） +石膏固定术 患者姓名： 性别

7、： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10 12 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史以及体格检查 初步诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写 完善术前检查 上级医生查房 进一步完善术前检查 等待术前检查结果 上级医生查房，术前评估 决定手术方案 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。 完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 普食 临时医嘱： 血、尿、便常规 凝

8、血功能 肝、肾功能 感染性疾病筛查 骨盆正位片 心电图 ，胸片 ，据情况行骨盆 CT 和 MRI 长期医嘱： 二级护理 普食 长期医嘱： 二级护理 普食 临时医嘱： 手术医嘱，清洁皮肤等 应用抗菌药物 备血 术中拍片申请单 主要 护理 工作 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备 入院护理评估 执 行术前检查 等待检查结果 家属沟通 做好术前准备 提醒家属患儿术前禁食水 家属术前的心理护理 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 （手术日） 住院第 5 天 （术后第 1 天） 住院

9、第 6 天 （术后第 2 天） 主 要 诊 疗 工 作 手术 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项 完成手术记录 上级医生查房 患儿一般状态， 患肢血运情况足趾活动情况 上级医生查房 完成常规病程记录 观察患儿术后一般情况 切口情况 石膏情况 上级医生查房 完成常规病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 禁食 全麻下行 X侧髋关节切开复位、骨盆截骨 /髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术 静脉抗菌药物 注意患肢血运活动情况 注意石膏护理 临时医嘱： 静脉补液 输血后复查血常规 长期医嘱： 二级护理 普食 抗菌药物 临时医嘱： 补液支持 复查血常规 镇痛等对症处理 长期医嘱：

10、二级护理 普食 抗菌药物 临时医嘱： 补液支持 复查 X 线片 主要 护理 工作 监护患儿生命体征及呼吸情况 术后护理 术后应用抗菌药物及补 液 注意患儿一般情况 术后护理 注意肢端血运和石膏护 理 注意患儿一般情况 术后护理 注意肢端血运和石膏护 理 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 7 9 天 （术后第 3 5 天） 住院第 10 12 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医生查房 住院医生完成病程记录 切口换药（必要时） 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症

11、和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 完成住院志、病案首页、出院小结等。 向家属交代复诊时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 普食 根据患儿病情停用 抗菌药物 出院医嘱： 根据伤口愈合 情况，预约换药拆线的时间 定期随诊 石膏护理 主要 护理 工作 观察患儿病情变化 注意石膏以及肢端血运 注意石膏以及肢端血运 指导家属办理出院手续 出院宣教 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 备注： 1.院内感染（是 /否） 院感名称 ： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是 /否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：