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河南省科普及适用技术传播工程 项目申请书（代合同） 项目名称： 申报单位： 主管人： 承担单位： 主管人： 河南省科学技术厅制 年 月 日 填 表 说 明 1本表请用钢笔或圆珠笔认真填写（或打印）。 2表内 1 4项内容由项目申报单位填写。 3表内 5 11 项内容由项目承担单位填写。 4本表一式 六 份，报省科技厅。 一、项目申报单位情况 单 位 项目负责人 联系电话 联 系 人 联系电话 联系地址 邮政编码 二、项目现有工作基础 ， 存在技术问题及最终要达到的目标 。 三、 项目 需 要 服务内容、服务方式、实施地点及总体时间安排 四、申报单位 需要履行的职责、能够提供的条件和可采取的措施 （盖 章） 年 月 日 市（县）科技 主管部门 意见 （盖 章） 年 月 日 市（ 县 ）财政局意见 （盖 章） 年 月 日 五、项目承担单位情况 单 位 项目负责人 联系电话 联 系 人 联系电话 联 系 地 址 邮政编码 六、承担单位 对项目实施所具备的 技术优势 七、项目承担人员基本情况 姓名 性别 年龄 职务 职称 专业 单 位 八、项目承担人员的任务及责任 九、项目承担单位的活动安排计划 十、经费（万元） ： 自筹 经费支出预算 科 目 金额（万元） 申请 十一、承担单位 对项目承担人员所能提供的条件 省科技厅意见 （盖 章） 年 月 日 省财政厅意见 （盖 章） 年 月 日
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