玻璃体出血.ppt

1、玻璃体出血,金华中心医院眼科贾含潇,眼球结构图,概述,无色、透明、粘液性胶状体占眼球内容积45，约4.5ML主要成分：水99， 型胶原纤维网支架，透明质酸，其它（蛋白质、氨基酸、电解质、Vc）无血管和神经，代谢缓慢感染易繁殖，药物难入玻璃体不能再生，由房水填充 粘连紧密部位：基底部、视盘边缘、黄斑、大血管 、变性视网膜,生理功能,眼球发育透明屈光间质支撑和减震作用物质代谢屏障作用抑制新生血管,概述,玻璃体出血：是由血管性、炎症性、肿瘤、视网膜裂孔等原因造成视力下降的一种常见疾病。不仅能使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼组织产生严重破坏作用。,请责任护士汇报病史,简要病史,患者 舒周

2、喜，男性，72岁，入院诊断：右眼玻璃体出血，右眼老年性白内障，右眼球挫伤，退休工人，小学，已婚，无过敏史，居民医保，社会支持系统完善。患者因“外伤后右眼视力下降20多天”入院，检：右眼球结膜充血，角膜透明，前房清，晶体皮质混浊，玻璃体血性混浊，左眼角膜前房清，晶体轻混，视网膜平伏，未见渗出出血，指测眼压Tn，视力：右眼 HB/BE，左眼 0.6。既往有阑尾炎手术史。入院后予可乐比妥点眼，完善各项检查。于6.18局麻下行右眼Phaco+IoL+玻璃体切除术。,该患者的护理诊断有哪些？,护理诊断,P1.感染：与手术有关P2.出血：与手术有关P3.疼痛：与手术有关P4.感知改变：视力下降P5.自理缺

3、陷：视力下降P6.有受伤的危险：视力下降P7.知识缺乏P8.焦虑,玻璃体积血,病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。视网膜血管病：糖尿病性视网膜病变（39%-54%）、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。其他眼底病：视网膜裂孔形成，年龄相关性黄斑变性，视网膜血管瘤，葡萄膜炎等。,临床表现：,少量出血: 飞蚊症，玻璃体内细小混浊点或漂浮物，视力不受影响。大量出血时: 视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度混浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微弱红光。原发眼病的表现。,正常眼底,玻璃体积血,愈后：,单纯的出血吸收后，视力有相当程度恢

4、复。严重的出血，如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者，可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。,玻璃体手术,经巩膜睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除手术光导纤维：眼内照明灌注管：持续眼内灌注切割头：切除玻璃体或放置各种眼内器械行眼内精细操作,光导纤维,切割头,灌注管,适应症：,视网膜血管病的并发症复杂性视网膜脱离复杂眼外伤黄斑病慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等处理眼前段手术的并发症。,治疗,治疗原发病药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物出血量少者：待自行吸收手术: .怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔.单纯出血3

5、6个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术,作为责任护士，应做何术前准备？,术前准备,1.心理护理：建立良好的护患关系，获得患者的信任，介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍术中配合，消除其焦虑恐惧心理。2.嘱患者多休息，避免过多活动及头部震动，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，预防感冒。3.完善各项检查4.术前遵医嘱按时准确点抗生素眼药水。,术前准备,5.术前一天泪道冲洗，剪睫毛，并告知家属留陪。6.手术当天冲洗结膜囊，点复方托吡卡胺，要求瞳孔充分扩大。7.必要时指导患者进行体位训练。,案例分析一患者术前心电图示：极度窦缓，HR：49

6、次/分，责任护士如何考虑？,窦缓：HR60次/分。生理性：健康青年人、运动员与睡眠状态。病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减以及应用胺碘酮、受体阻滞剂、心律平、洋地黄类药物。窦房结病变、急性下壁心梗。治疗：通常无需治疗。 如有心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙等药物。 心脏起搏治疗。,术后患者诉恶心呕吐、眼痛伴头痛，责任护士应如何观察及护理？,案例分析二,继发青光眼,1.评估患者的全身情况，疼痛的性质、持续时间、眼部症状及生命体征。2.及时报告医生，取舒适的体位，保持室内光线明亮3.保持情绪稳定，安慰、开导病人，消除病人紧张情绪，避免情绪激动引起眼压进一步升高。4.遵医嘱用药：20%甘露醇

7、250ml快速静脉滴注，半小时内滴完，观察局部有无肿胀、渗漏情况。,继发青光眼,5.适当按摩眼球。6.密切观察患者眼痛头痛、恶心呕吐等症状的缓解情况及生命体征。7.宣教患者勿大量饮水，每次饮水不超过300ml，禁止喝浓茶，咖啡等刺激性食物。8.饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,术后并发症,1.角膜水肿：常发生于糖尿病患者。2.白内障：糖尿病患者术后易发生白内障。手术时切割头不要靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割，以免造成外伤性白内障。3.玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口，可产生纤维血管膜，发生玻璃体牵拉。4，玻璃体出血：术后出血大多能自行吸收，观察3-6个月不吸收者可在此手术。,术后并发症

8、,5.青光眼：是术后常见的并发症。若为一是小梁水肿或炎症造成，药物能控制。若为血影细脑性青光眼，先用药物治疗，顽固病例可作前房冲洗。术后也可发生新生血管性青光眼，药物治疗一般无效，可试行滤过术或睫状体冷冻术。6.视网膜裂孔或视网膜脱离7.眼内炎8.交感性眼炎9.眼球萎缩,术后护理,1.术后返回病房后，应加强生活护理，加强巡视，避免患者离床时碰撞术眼。术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音。为患者创造一个良好舒适安静的环境。2.饮食术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀。最重要是保持大便通畅。3.如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶

9、压视网膜及裂孔复位。俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。,术后护理,4.及时遵医嘱给予全身使用抗生素，遵医嘱按时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。5.观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，有无眼痛情况。6.清淡易消化饮食，避免刺激性食物。7.心理护理。,患者病情稳定，近日出院，如何进行健康宣教？,出院指导,1.嘱患者点眼药水前先洗手并教会正确点眼药水的方法，保持眼部的干净。 2.定期复查：出院后1周复查1次，3个月后每个月复查1次，若出现视力下降或视物变形应及时就诊。 3. 避免强光刺激，保持室内光线柔和，外出时可戴有色防护眼镜。 4.玻璃体术后应避免驾驶、饮酒、抽烟等问题。 5.手术3天后，您可以进行一些适度的活动，但须避免提重物。2周后方可慢跑。,