1、2019 年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明1.请用黑色墨水笔填写；2.公章请盖在虚线圆框内；3.书写框“”内，仅能填写一位数字，不能填写中文；4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出框；5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。填写样例：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号 体检序号姓 名 性别 婚否既往病史(由考生本人如实填写)免冠二寸彩照右. 右. 矫正度数裸 眼视 力 左.矫 正视 力 左. 矫正度数体检医师签名：彩色图案及彩色数码检查： （1 正常，2 其它）色觉检查图名称：（1 喻自萍，2 其它）色 觉检 查 单色识别能力检查：(色觉异常者查此
2、项) （能识别填 1，不能识别填 0）红 黄 绿 蓝 紫眼科眼 病血 压 ./. Kpa发 育 情 况 (1 良，2 中，3 差) 心脏及血管 （1 正常，2 其它）呼 吸 系 统 （1 正常，2 其它） 神经系统 （1 正常，2 其它）腹 部 器 官 肝厘米，性质（1 正常，2 其它） 脾厘米，性质（1 正常，2 其它）内科其 他体检医师签名：身 高 厘米 体 重 千克皮 肤 （1 正常，2 其它） 面 部 （1 正常，2 其它） 颈 部 （1 正常，2 其它）脊 柱 （1 正常，2 其它） 四 肢 （1 正常，2 其它） 关 节 （1 正常，2 其它）外科其 他体检医师签名：听 力 左耳（
3、耳语） 米 右耳（耳语） 米嗅 觉 （1 正常，0 迟钝）耳鼻喉科 耳 鼻 咽 喉体检医师签名：唇 腭 （1 正常，2 其它）牙 齿 (齿缺失 + ) （1 正常，2 其它）是否口吃（1 否，0 是）口腔科其 他体检医师签名：体 检 结 论 转氨酶 （1 正常，2 其它） 乙肝表面抗原 （1 正常，2 其它）肝 功能 其 他体检医师签名：胸部透视 （1 正常，2 其他） 其他 体检医师签名体 体检 检医 站院 意或 见该生：属于普通高等学校招生体检工作指导意见 （以下简称指导意见 ）第一部分第 ， ， ， ， ， 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考指导意见中第二部分第 ， ， ， ， ， 条所列专业；不宜就读指导意见中第三部分第 ， ， ， ， ， 条所列专业。主检医师签名： 体检医院或体检站（章）年 月 日
