六安市城乡居民基本医疗保险新增按病种付费定额标准.DOC

1、附件：六安市城乡居民基本医疗保险新增按病种付费定额标准和基金支付比例（单位元）定 额 标 准 及 实 施机 构序号 疾病名称 系统编码 主要诊疗技术 系统编码 按病种付费范围 三级 二级基金支付比例患者自付比例1 扁桃体腺样体肥大(诊断组) ZDZ933 扁桃体伴腺样体切除术 ZLFS00901 9500 8500 60% 40%2 胆总管结石(诊断组) ZDZ016 经内镜逆行性胆管取石术(ERCP) ZLFS00613 23600 21250 65% 35%3 股骨头坏死（诊断组） ZDZ179 股骨头钻孔减压术 ZLFS00899 18000 17000 65% 35%搭桥加心脏瓣膜置换

2、或成形术(单瓣) ZLFS00023 10000 93500 70% 30%4 冠心病合并心脏瓣膜病变(诊断组) ZDZ035 搭桥加心脏瓣膜置换或成形术(双瓣) ZLFS00024 11000 10200 70% 30%5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）(诊断组) ZDZ515 外科手术治疗 ZLFS00338 患者入院年龄小于14 岁 10000 9350 60% 40%6 颌骨囊肿(诊断组) ZDZ935 外科手术治疗 ZLFS00338 14000 12750 60% 40%首次诱导化疗(不使用去甲氧柔红霉素) ZLFS00633 65000 59500 70% 30%7急性髓细

3、胞白血病(诊断组) ZDZ627首次诱导化疗(使用去甲氧柔红霉素) ZLFS00632 94000 85000 70% 30%8急性早幼粒白血病(14 周岁)(诊断组) ZDZ037 早幼粒初治-首次诱导化疗 ZLFS00164 51000 45900 70% 30%碘 131 去除残余甲状腺 ZLFS00374 12100 11500 70% 30%9 甲状腺恶性肿瘤(诊断组) ZDZ038 碘 131 治疗甲状腺癌转移灶 ZLFS00228 15300 14500 70% 30%10简单先心病(14 周岁)(诊断组) ZDZ042 简单先心手术根治术 ZLFS00072 31600 300

4、00 70% 30%11类风湿关节炎(轻中症)(诊断组) ZDZ608 内科综合治疗 ZLFS00373内科综合治疗轻中症是指无系统受损，无合并严重感染及病理性骨折6000 5400 60% 40%12 慢性鼻窦炎(诊断组) ZDZ934 功能性内镜鼻窦手术治疗 ZLFS00903 13400 12750 60% 40%内科综合治疗 ZLFS00373 15000 13600 60% 40%心脏同步起搏加除颤治疗(CRT-D) ZLFS00156 150000 136000 70% 30%13 慢性心力衰竭(诊断组) ZDZ057心脏同步起搏治疗(CRT) ZLFS00157 94000 89

5、250 70% 30%14 慢性乙型肝炎(中度)(诊断 ZDZ212 内科综合治疗 ZLFS00373 住院日10 天，注：轻度慢 15500 14400 60% 40%组) 性乙型肝炎按普通住院补偿15慢性乙型肝炎(重度)(诊断组) ZDZ213 内科综合治疗 ZLFS00373 住院日20 天 26500 24000 60% 40%16 帕金森综合征(诊断组) ZDZ301 内科综合治疗 ZLFS00373 6600 6000 60% 40%17频发室性早搏或室性心动过速(诊断组) ZDZ065经导管心内电生理检查及导管消融治疗 ZLFS00074 51000 48500 70% 30%1

6、8 强直性脊柱炎(诊断组) ZDZ945 内科综合治疗 ZLFS00373 9200 8500 60% 40%19 升主动脉瘤(诊断组) ZDZ077 主动脉根部带瓣管道置换 ZLFS00066 92000 85000 60% 40%置入型除颤器治疗(ICD)-单腔 ZLFS00165 92000 85000 70% 30%20室性心动过速或心室颤动(诊断组) ZDZ080 置入型除颤器治疗(ICD)-双腔 ZLFS00166 134200 127500 70% 30%21 糖尿病足病(诊断组) ZDZ936 内科综合治疗 ZLFS00373内科综合治疗。住院日14天，含换药费用，不含介入及外

7、科治疗患者。 17900 16150 60% 40%全膝关节置换术(单侧) ZLFS00119 44200 42000 70% 30%22重度膝关节骨关节炎(诊断组) ZDZ111 全膝关节置换术(双侧) ZLFS00120 82000 78000 70% 30%23先天性心脏病(14 周岁)(诊断组) ZDZ091 14 周岁以上先心介入手术治疗 ZLFS00001 14 周岁以上 19700 18700 70% 30%人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)加房颤射频消融术 ZLFS00882 71600 68000 70% 30%24心脏瓣膜病变合并房颤(诊断组) ZDZ923 人工瓣膜置换或成形

8、术(双瓣膜)加房颤射频消融术 ZLFS00883 98400 93500 70% 30%25 新生儿窒息(诊断组) ZDZ574 儿科综合治疗 ZLFS00604入院年龄28 天，住院日5 天。 13300 12000 60% 40%腰椎融合术(单节段) ZLFS00161 35800 34000 70% 30%26 腰椎滑脱症(诊断组) ZDZ100 腰椎融合术(多节段) ZLFS00162 49200 46700 70% 30%27主动脉夹层动脉瘤(诊断组) ZDZ113 夹层外科开胸手术治疗 ZLFS00066 206000 19550070% 30%注：1.内科治疗住院日5 天，按定额标准结算，内科治疗住院日5 天，按实际发生费用结算，但不能超过定额标准的 90%。2.没有特殊说明的外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式。3.放化疗病种，单疗程计收一次住院费用。单疗程放化疗方案未完成的患者，退出按病种打包付费，按普通住院结算。4.本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用。5.基金支付比例二级医院上调 5 个百分点，个人自付对应下降 5 个百分点。