内 科 细 则.doc

1、重庆市住院医师规范化培训标准(试行)内 科 培 训 细 则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、 结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。一、培养目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。二、培养方法在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。(一) 必 选的 轮转科室及

2、时间 科 室 时 间 科 室 时 间心血管内科（含心电图室） 4 个月 肾脏内科 2 个月呼吸内科 3 个月 血液科 2 个月消化内科 3 个月 内分泌代谢科 2 个月感染科 2 个月 神经内科（含脑电图室） 2 个月精神科 1 个月 急诊科 2 个月风湿免疫科 2 个月 重症监护病房 2 个月医学影像科（含超声和核医学室） 2 个月 内科门诊 2 个月(二) 可 选择 的轮转科室：科 室 科 室 普外科 妇产科 皮肤科 麻醉科 病理医学科临床检验科 肿瘤内科（含放疗科）三、培养内容与要求(一) 心血管内科专业4 个月（含心血管内科门诊 2 周和心电图室）1轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理

3、；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、 诊断、鉴别诊断和 处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病 X 线图像的诊断；常见典型心电图诊断；电复律术。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、 动态血压、超声心动图等操作技术。2基本标准(1)学习 病种及例数要求病 种 例数 () 病 种 例数()心力衰竭 10 常见心律失常 20高血压 10 常见瓣膜病 5心肌炎与心肌病 5 冠心病（包括稳定性、 15血脂异常 10 不 稳 定 性 心 绞 痛 及 急 性 心

4、肌死 ） 常见的心脏病急诊的诊断与处理：10(2)基本技能要求技 术 名 称 例数 ()常见心脏病 X 线图像的诊断 20（独立报告）电复律术 512 导联心电图操作常见典型心电图诊断：（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血 钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室上性早搏、室性心动过速、心房颤动、室性心 动过速、心室颤动）共 50（独立报告）3较高标准(1)学习 病种病 种 心包疾病感染性心内膜炎常见的成人先天性心脏病肺血管病(2)临床知 识 、技能要求名 称 名 称心包穿刺术 动态心电图临时心脏起搏术 超声心动图动态血压 (3)外语 、教学

5、、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告 1 篇。(二) 呼吸内科专业3 个月（含呼吸内科门诊 2 周）1.轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部 X 线检查；呼吸系统疾病主要症状和 X 线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。了解：下述要求掌握的病种的有关知识。结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺 间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活 检、 雾化治 疗、睡眠呼吸 监测等较高诊疗

6、手段。2基本标准(1)学习 病种及例数要求病 种 例 数() 病 种 例 数()上呼吸道感染 2 急性支气管炎 5慢性支气管炎、慢性阻性肺疾病（COPD） 10 社区获得性肺炎5医院获得性肺炎 5 支气管哮喘 2支气管扩张 2 肺脓肿 1肺结核 5 支气管肺癌 5胸腔积液 5 自发性气胸 2咯血 5 呼吸衰竭 5肺心病 5(2)基本技能要求名 称 例 数() 名 称 例 数()结核菌素试验 5 动脉采血 5吸痰 5 体位引流 5胸部 X 线读片（独立 50 胸透 5报告）窒息抢救 2 胸腔穿刺 5氧疗 53较高标准(1)学习 病种及例数要求：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的

7、其它疾病要求。病 种 病 种结节病 间质性肺疾病肺真菌病 肺栓塞肺部良性肿瘤 睡眠呼吸暂停低通气综合征(2)临床知 识 、技能要求名 称 名 称支气管镜检查 雾化治疗支气管肺泡灌洗 胸部 CT经支气管镜肺活检 经皮肺活检睡眠呼吸监测肺功能机械通气的应用(3)外语 、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告 1 篇。(三) 消化内科专业3 个月（含消化内科门诊 2 周）1轮转目的掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及

8、溃疡病的关系；制酸剂如组胺 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊压迫管使用的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X 线检查的适应证、禁忌证。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病

9、理图像的识别；其它诊疗技术。2基本标准(1)学习 病种及例数要求病 种 例数() 病 种 例数()胃食管返流性疾病15 食管癌 2慢性胃炎 5 功能性胃肠病 10消化性溃疡 5 胃癌 2结肠癌 2 急性胰腺炎 3肝炎后肝硬化 5 慢性胰腺炎 3原发性肝癌 2 肝性脑病 2黄疸 2 慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化）5急性胆道感染 5 腹水 3炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病） 5上消化道出血常见疾病 （急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）10(2)基本技能要求操 作 名 称 例数 ()腹腔穿刺术 5三腔两囊管压迫术 3消化系统 X 线检查（读片） 203较高标

10、准：(1)学习 病种病 种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）慢性腹泻其他(2)临床知 识 、技能要求操 作 名 称 操 作 名 称胃镜检查术 肝穿刺活检内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胃液分析及十二指肠引流术结肠镜检查术 腹水浓缩回输(3)外语 、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告 1 篇。(四) 血液科专业2 个月（含血液内科门诊 2 周）1轮转目的掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药

11、物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。了解：脊髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血(DIC) 的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增殖性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、 诊断及 鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。2基本标准(1)学习 病种及例数要求病 种 例数() 病 种 例数()缺铁性贫血 5 巨幼细胞性贫血 1再生障碍性贫血 3 溶血性贫血 3特发性血小板减少性紫癜5 过敏性紫癜 3急性白血病 5 慢性白

12、血病 2淋巴瘤 3 白 细 胞 减 少 及 粒 细 胞 缺乏 症5(2)基本技能要求操 作 名 称 例/例次()骨髓穿刺 6 例次骨髓活检术 1 例3较高标准(1)学习 病种及例数要求病 种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）多发性骨髓瘤凝血功能障碍性疾病弥漫性血管内凝血（DIC）成分输血及输血反应(2)临床知 识 、技能要求血涂片和骨髓涂片一般阅片技术(3)外语 、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告 1 篇。(五) 肾脏 内科 专业2 个月（含肾脏内科门诊 1 周、血液透析 12 周）1轮转目的

13、掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临 床表现、 诊 断、 鉴别诊断和治疗；皮 质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断。了解：肾小球疾病的病理分型；肾穿刺适应证；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。2基本标准(1)学习 病种及例数要求病 种 例数()肾病综合征 5IgA 肾病 4继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎2尿路感染 2急性肾功能衰竭 2慢性肾功能衰竭 5原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）肾间质小管病（急性间质性肾炎、慢性间质小管病）糖尿病、肾病552(2)基本技能要求尿沉渣镜检：20 例3较高标准(1)学习 病种急进性肾炎(2)外语 、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告 1 篇。(六) 内分泌代谢科2 个月（含内分泌科门诊 2 周）1轮转目的掌握：甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、 诊断标准、 临床表现 、治疗方法、饮食疗法原