1、骨 质 疏 松 症,04护本（2）班第二小组,0405174沈俞萍 0405146王青0405096俞丽萍 0405010冯卫秀 0405177周丽萍 0405175赵春燕 0405131张莹,Company Logo,定义,骨质疏松症（OP）是种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。,分类,原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症,占10,占90,正常骨,骨质疏松,病因与发病机制,正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。1、骨吸收及其影响因素 妊娠和哺乳、雌激素、活性维生
2、素D、降钙素、甲状旁 腺素、细胞因子2、骨形成及其影响因素 遗传因素、钙摄入量、生活方式和生活环境,临床表现,Company Logo,Company Logo,原发性骨质疏松的好发部位,Company Logo,椎体压缩性骨折动态示意图,实验室及其他检查,1、骨量的测定 骨矿含量和骨矿密度2、骨转换的生化测定（1）与骨吸收有关的生化指标（2）与骨形成有关的生化指标3、骨形态计量和微损伤分析,诊断要点,详细的病史和体检是临床诊断的基本依据，但骨质疏松症的确诊有赖于X线照片检查或BMD测定。根据BMC（或BMD）测定结果，可根据WHO1994年的诊断标准确定是低骨量低于同性别峰值骨量的1个标准差
3、（SD）以上但小于2.5SD、骨质疏松（低于峰值骨量的2.5SD以上）或严重骨质疏松（骨质疏松伴一处或多处自发性骨折），然后再确定是原发性或继发性骨质疏松。,Company Logo,正常,骨质减少,骨质疏松,骨质疏松患者骨皮质的改变,严重骨质疏松,Company Logo,骨质疏松患者骨小梁的改变,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质减少,Company Logo,骨质疏松导致脊柱变形示意图,治疗,一、一般治疗（1）适当活动（2）合理膳食（3）补充钙剂和维生素D二、对症治疗三、特殊治疗（1）性激素补充疗法（2）抑制骨吸收药物（3）其他：降钙素,护理诊断/问题,1、有受伤的危险：与骨质疏松导致骨
4、骼脆性增加有关。2、疼痛：骨痛与骨质疏松有关。3、保持健康无效：与日常体力活动不足有关。4、躯体活动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关。5、营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、 维生素D的摄入不足有关。6、潜在并发症：骨折。,护理措施,1预防跌倒：保证住院环境安全，加强日常生活护理，指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作缓慢。衣服和鞋子大小适中，利于活动，加强巡视，防止意外发生。2 饮食护理：增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、维生素C及含铁的食物，利于钙的吸收。适度摄取蛋白质及脂肪，戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。3 心理护理：协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病
5、人康复治疗的不利因素。4 用药护理： 服用钙剂时要增加饮水量，最好在用餐时间外服用。 性激素要在医师指导下使用，剂量准确，并与钙剂和维生素D同时服用效果更好，定期进行必要检查。,护理措施, 指导病人空腹服用二膦酸盐，服药期间不加钙剂。 服用降钙素应注意观察不良反应。5 休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到一周。6 对症护理： 使用骨科辅助物，限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，以减轻疼痛。 物理疗法：湿热敷、肌肉按摩、超短波、微波、分米波疗法等。,预防,1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品。2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经
6、后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。,Company Logo,健康指导,1、疾病预防指导2、合理膳食3、适当运动4、用药指导5、预防跌倒,Company Logo,科学补钙,1、钙是人体内的重要元素，它是骨骼和牙齿的主要组成部分。既然钙对我们如此重要，所以我们应该保证每天钙的摄入量，以更好的预防骨质疏松。2、案例： 有一位老人，从绝经前就开始补钙和服用维生素D，十几年来
7、，自以为很满意，不久前出现腰痛，血尿，B超，CT检查都证实是肾盂结石；再检查，她有明显的高钙血症。,科学补钙,3、种事例和研究表明，钙一旦服用过量，极容易引起肾结石，顽固性便秘。有人认为钙和维生素D一起服用有利于钙的吸收，其实这也是一种误解，自身产生的和食物汇总的维生素D 对人体已经是足够了，所以不要盲目补钙。4、美国哈佛大学医学院通过对103名肾结石患者（女）的调查，发现每天从牛奶，乳制品中摄入1098毫克的钙是适量的，可安全有效地防止发生骨质疏松症，此外，豆浆，豆腐，虾皮，坚果，蔬菜（金针菜、萝卜、香菇、木耳）也是钙的主要来源。,科学补钙,营养管理、饮食补钙,营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者可适当考虑补钙。,科学补钙,补钙食谱小推荐,早上一袋鲜牛奶（最好每天都吃一个鸡蛋）约250ml，大概可补充250mg的钙午饭（多选择一些含钙高的食品如前所列）晚饭（同上）过后2小时左右，饮用一袋发酵型酸奶。 通过酸奶可摄入大约250mg钙，再加上主食中含有的大约300mg钙，我们一天的钙需求基本就可以得到满足。（成人每天推荐钙摄入量为800mg） 另外，喝酸奶还可改善胃肠功能哦！对了，还有助于减肥呢！ O(_)O,护理措施,Company Logo,让我们共同关注骨质疏松症,无声无息的疾病,骨质疏松,Thank You,
