临床输血适应证.ppt

1、临床输血适应证,祁新华 2014.09.20,概 述大出血慢性肾功能衰竭肝硬化（失代偿期）心功能不全慢性贫血性疾病恶性肿瘤出血病妊娠期输血,一、概 述,血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。 血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板。,在保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液,随着保存期延长血液成分变化增加，如： A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。 B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。 C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。,、大出血,根据症状和体征估计失血量,具体

2、输用方法:,注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40%。,、慢性肾功能衰竭,1贫血： 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素（EPO）。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。（3）输注最佳选择-洗涤红细胞。（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。,2.出血： 血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20

3、x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。,、肝硬化（失代偿期）,1贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。,2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。（4）补充维生素K110-15mg静注。,3.白细胞减少

4、：（1）粒细胞小于0.5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。,、心功能不全,心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少见） （3）Hb60g/L合并症状 （4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5）各种心脏手术等。,输血原则 能不输者就不输； 能少输者不多输； 能多次输注者不一次输注。,（1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/

5、min。（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。（4）血液动力学监测。,、慢性贫血性疾病,（）再生障碍性贫血（再障）1.严格掌握输血指征， 尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。,1.贫血：（1）Hb60g/L，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。（2）每周2u，滴速1ml/min。（3）伴心脏病疾患-血红蛋白维持应维持在90g/L以上。,2.出血：（1）BPC20109/L伴出血，（2）单采血小板2u/次。3.感染 （1）强效抗生素治疗72H无效（2）粒细胞0.5109/L伴感染。（3）抗生素+粒细胞10-15u，1-2d。,注意事

6、项（1）少白细胞红细胞应用（2）输血反应史，输注洗涤红细胞。（3）移植者HLA相合，输注辐照血液制品。,（II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 尽量不输血（1）Hb40g/L或Hct13。在平静时有缺氧症状。（2）Hb40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。（3）出现溶血危象。,输血前检查（1）鉴定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。（2）鉴定患者自身抗体的特异性（IgG或IgM），对血液交叉匹配试验很重要。（3）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。,输血注意事项：（1）选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞（2）ABO血型相合

7、，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。（3）紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞、洗涤红细胞。,（4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（6）可加用IVIg，每天0.40.5g/kg，连用5天为1个疗程。,、恶性肿瘤,常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证（1）WBC1.5X109/L；中性粒细胞0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。,（1）悬浮红细胞Hb维持6080g/L造血干细胞移植，辐照红

8、细胞。（2）粒细胞净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗白细胞混悬液（少用）。（3）单采血小板伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含2.5X1011个血小板。,注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）-输血相关性急性肺损伤。（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（4）防止GVHD必须辐照血制品。,、出血病,（）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（1）疑颅内出血者；（2） BPC5X109/L或BPC20X109/L伴活动性出血者；（3）围术期严重出血者。,注意事项 （1）连续输注单采血小板12u。（2

9、）肾上腺皮质激素的应用。（3）先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程。,（）弥散性血管内凝血（DIC）（1）单采血小板DIC中消耗大量血小板，血小板数50X109/L。白血病并发DIC，更应输注血小板。（2）冷沉淀 补充凝血因子10-15IU/kg，每天12次。 （3）新鲜(冷冻)血浆（少用） 补充凝血因子，10-15ml/kg 。,注意事项（1）小剂量肝素+血液制品510u/200ml以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。 (2）纤维蛋白原（Fg） 在DIC中被大量消耗。每次输注24g-血浆Fg含量增加1g/L。,（3）抗凝血酶（AT- ）由于DIC

10、病理过程中消耗了大量AT- ，需补充AT-以发挥肝素的抗凝作用。当AT活性70（正常80120），即需补充AT制剂。一般1u/kg的AT制剂，使AT-活性增加1。DIC时，第一天补充AT-制剂1000u，以后每天补充300500u，连用23d即可。,VIII 妊娠期输血,妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要。 包括血容量及血液成分的变化。 妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加。,注意事项（1）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。（2）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。（3）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。（4）由于循环血液处于高凝状态, 胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。,（5）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。（6）尽快恢复血容量, 应首选晶体液，剂量500-1000ml, 再予以输注胶体液, 包括：新鲜冰冻血浆, 5%白蛋白和羟乙基淀粉等。（7）为了确保红细胞携氧和供氧能力, 需输注红细胞悬液, 以维持血细胞 比积在0.27-0.33。 （8）第1小时的输血量至少是失血量的40%。,很高兴和大家一块共同学习 谢谢各位 祝： 工作顺利！ 生活愉快！,