1、,甲状腺疾病的超声诊断,超声室,甲状腺结节概况,美国甲状腺学会（ATA）将甲状腺结节定义为“甲状腺内散在病灶，触诊和（或）超声能将其和周围甲状腺组织清楚分界”，但在2009年11月该学会发布的指南则将“ 触诊和（或）超声”改成了“ 影像学”，去掉了“触诊”，表明影像学检查尤其是超声检查在甲状腺结节诊断中的地位。 甲状腺结节可以是肿瘤性的，也可是非肿瘤性的，结节通常良性，但也可能是恶性。甲状腺结节在临床上非常多见，流行病学研究发现在非缺碘地区约5%的女性，约1%的男性有临床可触及的甲状腺结节，如果使用高分辨率超声，则可在19%67%随机选择的人群中发现甲状腺结节。由于超声广泛地应用于甲状腺结节检
2、查，其对甲状腺结节的临床评估产生了深远影响。,超声对甲状腺结节临床流行病学研究的影响 1973年美国甲状腺癌的发病率为3.6/10万，至2002年增加到了8.7/10万，30年间增加了2.4倍，但1973年至2002年的甲状腺癌死亡率保持稳定，皆约为0.5/10万。相似的研究结果也见于欧洲国家，法国的甲状腺癌发病率从1978年至2000年上升几乎达3倍，死亡率则呈轻度下降。我国甲状腺癌的发病率和死亡率变化目前无公开资料，但根据天津市的数据，1981年天津市区甲状腺癌的发病率为0.869/10万，至2001年发病率增加了1.93倍，达2.543/10万，目前甲状腺癌发病率上升幅度已居所有癌症发病
3、率之首。上述不同国家和地区甲状腺癌发病率增加并不是罹患甲状腺癌患者数目增加的真正原因，而是甲状腺癌诊断敏感性提高所致，而这种敏感性的提高主要归因于甲状腺超声检查和细针抽吸技术。,流行病学特点,甲状腺结节是常见疾病 一般人群中通过触诊的检出率为3%7%。高分辨率超声检出率可高达20%76%。但，所有甲状腺结节中，5%15%为恶性，即甲状腺癌。,一、甲状腺的超声解剖,甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。,新生儿时，约有10-40的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。,大小： 侧叶 长46cm 宽23cm 厚l2cm 峡部 长x宽：2x2cm,甲状腺背侧有
4、喉返神经，甲状旁腺等结构。,两对动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉三对静脉 上、中静脉汇入颈内静脉 下静脉汇入头臂静脉,由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。,二、超声探测方法和正常声像图,（一）检查前准备（二）体位 1、仰卧位 2、侧卧位（三）探头选择 高频探头，频率57.5MHz,（四）检查顺序： 常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流
5、显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。,（五）正常甲状腺部超声图像,颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。,深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则完整。,实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,测量方法：纵切扫查时测量上下径，横切扫查时测量前后径、左右径。 参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-6cm，峡部前后径小于0.5cm。,甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。,甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,甲状腺上动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cms，RI=0.500.60,甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。,三、甲状腺疾病的超声诊断,
