1、使用呼吸机患者护理,什么是机械通气？,机械通气：指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。,呼吸机的分类：有创和无创,有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行机械通气。无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。,呼吸机的基本结构,主机:是呼吸机的核心，起控制呼吸作用连接管道:连接呼吸机和患者的管道动力和气源:提供压缩空气和氧气的混合气体,机械通气的目的：,改善通气功能改善换气功能减少呼吸功耗,谊安 shangrila 520呼吸机,适用对象：成人及10kg以
2、上儿童（但本科没有儿童呼吸管路）,适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。,各种原因所致呼吸、心跳停止需行心肺复苏。COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。,禁忌症：,机械通气没有绝对禁忌症，其相对禁忌症为：1、气胸与纵膈气胸未行引流者2.大量胸腔积液3、巨大肺大泡4、低血容量休克未纠正者5、急性心梗伴右心功能不全者但气胸、支气管胸膜炎、急性心肌梗塞、心功能不全者必要时可使用高频通气。,机器的检查,病情观察,观
3、察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。根据患者表现及呼吸机参数，及时发现并排除痰阻现象，以保持呼吸道通畅，观察痰量及性状，了解有无肺部感染等。,插管护理,保持气道通畅。适时吸痰，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。导管全长32cm，插管深度22
4、26cm，导管外露长度610cm.若导管外露过长提示导管脱出。呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，观察潮气量及气道压力显示，若潮气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位；若气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。,保持管道通畅，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。,基础护理,呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参
5、数。保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在3234。保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。,呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。,胸部物理治疗每4小时一次。遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。呼吸机旁
6、备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。,心理护理呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。,要点,患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。,
