1、抗菌药物数据汇报分析,药剂科 2017.11.16,内容概述,我院抗菌药物相关数据汇报结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程中发现的问题总结,我院抗菌药物相关数据,住院、门、急诊患者抗菌药物使用率抗菌药物使用强度特殊/限制级抗菌药物使用前病原微生物标本送检率I类切口抗菌药物使用数据,送检率(%),科室,月份,原因：I类切口预防用药：头孢硫脒II类及以上切口预防用药：头孢西丁取标本困难,建议：将头孢硫脒换为头孢唑林或头孢呋辛将头孢西丁替换为一、二代头孢甲硝唑,存在问题,部分科室限制级抗菌药物使用前微生物标本送检率不达标I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例仍有进步空间我院抗菌药物使用强度不达标,1.
2、抗菌药物无适应症使用；2.抗菌药物使用剂量过大；3.抗菌药物联用情况频繁；4.抗菌药物使用疗程过长；,内容概述,我院抗菌药物相关数据汇报结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程中发现的问题总结,典型病例,基本信息：患者71岁老年女性，身高152cm，体重不详。主诉：反复咳嗽、咳痰10+年，心累、气紧4+年，加重4+天。现病史：近10+年来病员发作咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，秋冬好发，晨起及受凉后为甚。无刺激性咳嗽，无潮热，盗汗，无胸痛、咯血，无消瘦及恶病质等。自服药物（具体不详）可缓解，停药后易反复，并逐年加重。近4+年来病员反复发作心累，气紧，活动及受凉后为甚，多次以“慢支炎 肺
3、气肿”住院治疗，每次好转出院。今次病员于7天前不慎受凉后上述症状加重，心累气紧及咳嗽、咳痰症状明显，无端坐呼吸，无粉红色泡沫痰，无胸痛、咯血等。于当地治疗（具体不详）无好转，遂来我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺疾病伴感染”收入我科治疗。 起病以来，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：平素健康情况一般，有慢性阻塞性肺疾病史10+年。查体：体温 39.0，精神欠佳，唇绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可听及湿鸣音，少量哮鸣音。心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期,实验室检查,抗菌药物: (1)抗菌药物的应用指征:AECOPD的感染病原
4、体可能是病毒或细菌,但是抗菌药物在AECOPD 中的应用仍存在争议。现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征: 在AECOPD时,同时出现以下三种症状:呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓;患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状;严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD,一般不建议应用抗菌药物。,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版),本例患者使用抗菌药物指征： 咳痰、喘息加重；痰液是否变脓？遴选抗菌药物： 71岁老年女性； 反复入院史； C反应蛋白升高； 哌拉西林舒
5、巴坦适宜！禁忌症：患者肝肾功正常，无过敏史剂量：5g ivgtt q12h 合理疗程：20天？,2017年GOLD指南,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版),(3)抗菌药物的应用途径和时间:药物治疗的途径(口服或静脉给药),取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学,最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为57d1,特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。(4)初始抗菌治疗的建议:AECOPD患者通常可分成2组。A 组:无铜绿假单胞菌感染危险因素;B组:有铜绿假单胞菌感染危险因素。以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素
6、,如出现以下数项中的一项,应考虑可能铜绿假单胞菌感染:近期住院史。经常(4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史。病情严重(FEV130%)。应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松10mg/d)11-12。如患者无铜绿假单胞菌危险因素则有数种抗菌药物可供选择。选择主要依据急性加重的严重程度,当地耐药状况,费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林/克拉维酸,也可选用左氧氟沙星或莫西沙星.对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者,如能口服,则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉用药时,可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。应根据患者病情严重程度和临床状况是否稳定选择使
7、用口服或静脉用药。住院3d以上,如病情稳定可更改用药途径(静脉改为口服）,结论：抗菌药物使用疗程偏长！,遴选药品不适宜。首选、宜选目前我院有的口服抗菌药物： 大环内酯类：红霉素肠溶胶囊；阿奇霉素干混悬剂； -内酰胺类：阿莫西林克拉维酸钾片/阿莫西林胶囊； 头孢克洛分散片；头孢克肟分散片/头孢克肟颗粒； 喹诺酮类：诺氟沙星胶囊； 硝基咪唑类：甲硝唑片；奥硝唑片；,门诊处方,上呼吸道感染：有使用抗菌药物指征。建议选择阿莫西林克拉维酸钾；大环内酯类视当地细菌耐药情况而定；可选第一二代头孢菌素。,疣：皮肤病，由人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的赘生物。没有使用抗菌药物的指征！,内容概述,我院抗菌药物相关数据汇报结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程中发现的问题总结,总结,我院住院患者抗菌药物使用率达标（60%）我院门急诊患者抗菌药物处方比例达标（20%；40%）我院I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例达标（30%）我院抗菌药物（限制级/特殊级）使用前微生物标本送检率达标（50%；80%）我院抗菌药物使用强度不达标（40DDD），望各位医师严格评估抗菌药物联用指征；抗菌药物使用疗程；同时更加注重抗菌药物的遴选（首选/宜选）；门诊医师需更加重视开具抗菌药物的指征，及遴选抗菌药物的合理性。,感谢各位的聆听！,
