1、脓毒症护理查房,重症医学科,脓毒症的治疗,高危孕产妇产后护理,查房目的,了解脓毒症的定义及表现,脓毒症查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,病例介绍,姓名：李静，女，25岁，住院天数：4入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约39.7 ，憋喘加重2天于1.15入院。查体：T 38.8，P 149次分，R 47次分，BP 11062mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查不能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。,病例简介,入院诊断：1 憋喘待查 2 急性左心衰 3 急性肺水肿 4 重症肺炎 5 胎
2、儿窘迫 6 32+6周妊娠 7 感染性休克,诊疗经过,患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于1.19要求自动出院。,治疗,去甲肾上腺素泵入美罗培南乌司他丁 异甘草酸镁利奈唑胺TPN等血液净化,孕产妇脓毒症应视作产科急症处理,全世界每年大约有1800万患者发病，病死率约为百分之18，严重脓毒症高达百分之40至50。脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之15.大部分在发展中国家。英国产科监测网中调取相关数据
3、，总体结果显示，2011 年 6 月 -2012 年 5 月期间平均每 10000 例母亲（定义为至少孕 24 周后活产或死产者）就有 4.7 例发生重症脓毒症。,脓毒症查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,脓毒症的定义,脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。,脓毒症的相关概念,全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。诊断标准：体温38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
4、,脓毒症的相关概念,重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压90mmHg）,脓毒症查房内容,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,脓毒症病因,细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤
5、、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。,脓毒症查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,正常机体,脓毒症休克,脓毒症休克,早期复苏,脓毒症休克,液体治疗,早期复苏,脓毒症休克,血管升压药,早期复苏,液体治疗,脓毒症休克,病原学诊断,脓毒症休克,抗微生物治疗,脓毒症休克,感染预防,脓毒症休克,强心激素血液制品,脓毒症休克,强心激素血液制品,脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗,脓毒症休克,脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗,强心激素血液制品,镇静、镇痛血糖控制cRR
6、T在严重脓毒症中的应用,脓毒症休克,镇静、镇痛和血糖控制RRT在严重脓毒症中的应用,脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗,强心激素血液制品,预防深静脉血栓应激性溃疡营养,血液净化治疗,CVVHD 弥散 小分子物质CVVH 对流 中分子物质血液吸附 滤膜吸附作用清除炎性介质血浆滤过吸附（CPFA）血浆置换,CBP治疗脓毒症的作用,通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用，清除促炎、抗炎介质和血管活性物质 与膜接触有关的反应： 激活白细胞和前炎症反应 消耗血小板 其它作用 降低血液温度，治疗发热 抗凝可能起到抗炎作用 减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时) 补充置换液的作用(影响渗透压等) 纠正代谢性酸中毒,重症剖宫产术后护理,密切观察恶露 目的：避免产后出血保持伤口清洁 目的：预防伤口感染揉按宫底 目的：促进子宫收缩控制出血，促进恢复,
