试论采用信息化技术管理医疗保险档案的现状.docx

1、试论采用信息化技术管理医疗保险档案的现状 摘 要：医保档案中含有参保人员的所有信息，记录着医保基金的走向，是我 ?医保事业发展的重要凭证。以往的纸质化管理方式已经与时代发展相脱节，信息化的管理手段可以弥补医保档案在管理中出现的许多问题，对提升管理质量有重要帮助。本文主要从信息化角度着手，对医保档案的管理工作改进提出自己的看法。 关键词：信息化；医保档案；管理质量 我国的医疗保险档案管理已经历经了十几年的发展历程，经历了大大小小的多次变革，相关的法律法规也在逐渐完善。随着医疗保险覆盖面越来越广，参与到医保的人数也在逐渐增多，这也催生了许多保险档案的出现。我国的保险档案从最初的只覆盖城镇职工，到如

2、今既覆盖城镇，又覆盖农村，保险档案管理体系随之形成，同时体系在建设中也存在许多的问题。 1 实施信心化管理医疗保险档案的原因分析 （一）节约管理成本 医疗保险的档案内容涉及到医疗财务、医疗政策等各 方面的事项，并且在居民之间发生了医疗纠纷之后，保险档案则成为了解决纠纷的重要依据，因此作为档案管理者，有必要妥善保管这些档案资料。在过去的几十年时间里，档案管理所坚持的是纸质化的管理方式，多数档案是通过纸质版的形式保存在管理室，这种档案管理方式容易占据大量的管理，同时也耗费许多的人力资源。而如果采用信息化的管理方式，很多数据信息都可以储存在电脑中，有效地解决了管理成本。 （二）实现高效管理 随着信息

3、化手段在保险档案管理中应用率越来越高，我国的保险档案管理工作会进一步地改进完善。而随着保险 档案数量增多，档案管理部门的增长，不同部门之间有必要实现档案的集中整合，才有利于档案的高效运用。信息化的管理模式可以通过数字化技术，将档案资料记录在数据库中，给档案的互通共享奠定基础。 （三）拓展档案功能 随着医保档案富含的内容越来越多，人们对档案的使用率也越来越高。人们在就医或者购买药物的时候，只需要拿着医保档案的卡片就可以轻松地消费，同时也为医保报销留下了重要凭证。而随着信息化技术的广泛运用，医保档案的功能仍在不断拓展。 2 信息化档案管理存在的问题 近几年信息化 的档案管理方式确实取得很多成效，但

4、是在档案管理工作不断发展的过程中也暴露出许多的问题，档案管理者经验不足、档案资料不完善等都是导致这些问题出现的原因。 （一）现有档案资源不完善 办理医保档案需要很多资料，包括办理者的身份证件、户口簿、申请书等，但是很多人在办理档案的时候会漏带或者少带。同时，有的必须提供原件的部分，很多人所提供的是复印件，并且未加上公章。这就导致了这样的情况：当发生了医保纠纷的时候，会因为证件的非原始性造成处理结果不利于投保方。 （二）档案管理方式不规范 无论是纸质化档案，还是电子化档案，都应当规范书写。在审核档案资料的时候，有时会发现身份证号码与证件原号码填写不一致，有的是录入时错误，有的是填写时就未填写完整

5、。这种不规范的管理方式会增加业务人员的工作负担，在核对资料时也会出现很多不确定因素，影响管理效率。 （三）档案资料移交不及时 很多档案管理者十分看重业务的开展，但是忽略了档案的管理与保存，这就造成了大量档案资料堆积的现象。还有部分管理者认为，只要档案不泄露就可以，出现了消极管理档案的情况。时间久了，堆积的档案越来越多，要想实现资 源的整合很难。 （四）信息化建设水平偏低 不可否认，信息化技术的确在档案管理中得到普遍利用，但是从先装上来看，绝大多数的档案管理者知识将存档人的个人信息录入到电脑中，对档案资源并未实现数字化的管理，因此各部门之间档案资料的共享、档案检索还存在许多阻碍。 3 信息化档案

6、管理质量的提升途径 随着计算机的出现，人们对计算机的研究开发已经有十几年的实践，无论是硬件设备，还是软件技术都有了极大的提升。最初的计算机所采用的操作系统还是 Windows95，如今已经迈入了 Win10 的 行列，技术的发展也为档案管理工作提供了重要的技术支撑。在当下医保档案管理过程中，管理者应充分将信息技术融入到管理细节中，优化管理工作的每个环节，提升档案管理的质量。 （一）提高软件技术开发 软件技术是医疗保险档案管理的重要技术支撑，对软件技术的开发力度，直接关系到档案管理的质量。计算机是档案管理工作的重要工具，很多管理程序都需要借助计算机来运行。档案管理部门可以积极与软件技术开发部门合

7、作，针对档案管理工作的实际需求，开发出简单实用的管理软件，来便利档案管理工作。 （二）制定标准 管理制度 没有统一的管理标准，容易造成管理无序，不利于不同部门之间资源的互通共享。医保档案的管理部门也应当多交流多合作，在中央部门的牵头之下制定出适合档案管理的统一标准，在全国范围内推广实施。比如电子化录入应当遵循统一的格式要求，不同管理部门之间所使用的软件应具有兼容性，档案标号方式应当统一等等。在实现统一标准管理的模式下，不同部门之间的档案才可以实现互通共享，拓展了医保的覆盖面积，便利了居民的生活。 （三）培养高级管理人才 对医保档案完全实现信息化管理是个艰巨的历程，在这个过 程中各个部门、各个群

8、体都应当做出努力。实现高效的信息化管理，要求管理人员需要具备较高的专业素养，同时掌握一定的信息化技术。随着信息化技术对档案管理渗入的程度越来越深，管理工作对人才综合素质的要求也越来越高。作为档案部门，在选拔人才时应当适当提高选拔门槛，保证管理人员对所从事的工作有足够的了解，满足一定技能水平的要求。其次在日常人才培养的时候，有必要加强计算机技术、电子档案管理方面专业知识的学习，争取打造出高素质、懂业务的人才团队。 （四）加强档案安全管理 信息化技术的发展暴露出的问题是安 全隐患增多，但医保档案管理中存在的许多安全问题，也可以依托信息化技术来解决，主要从以下几方面着手：（ 1）及时校对参保人系统内

9、的医保信息与实际发放卡片中的医保信息是否一致，如果发现不一致的情况，应及时提醒参保人到制定机构办理变更登记；（ 2）档案管理部门应当建立相应的台账，在台账中记录医保信息的变化情况，如果发现某个医保资料变动过于频繁，或者有异常表现，则应及时查清并做好黑名单记录。被列入黑名单中的医保资料，应锁定该账户的部分功能；（ 3）相关部门对医保档案管理工作应做到实时监控，为医保档案的管理留下充足的证据。 4 结束语 综上所述，利用信息化技术来改善医保档案的管理现状，提升档案管理的质量是份艰巨且长期的工程。尽管我国的信息化档案管理工作仍处于不断探索的阶段，但是该项工作拥有广阔的发展前景，无论是推动我国保险事业的向前发展，还是推动我国医疗水平的进步都起到十分重要的作用。而在这份工作不断推进的过程中，医保参与者、档案管理者、相关的管理部门都应参与其中，为档案事业的发展贡献力量。 参考文献 高朝霞 .档案的一体化管理模式浅探 J.科技创新导报， 2011（ 18） 王 季对做好医保档案工作的几点认识 J.黑龙江档案， 2011（ 2） . 田田宋睿妍医疗保险的信息化管理 J.经济技术协作信息， 2010（ 3） . 作者简介 郑德利（ 1980-），山东诸城，山东省诸城市居民基本医疗保险管理中心。