重型颅脑损伤亚低温治疗的护理.docx

1、重型颅脑损伤亚低温治疗的护理 【摘要】在重型颅脑损伤病人的治疗过程中，采用亚低温，它可以直接减少脑组织氧代谢，降低颅内压。对重型颅脑损伤的病人的预防及临床治疗效果都具有重要的作用。 【关键词】重型颅脑损伤；亚低温；治疗 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0257-01 1 临床资料 本组病例为本院 2006 年 1 月至 2009 年 12 月间的重型脑外伤患者（ GCS8分） 76例。其中男性 49例，女性 27例。年龄 6 82岁，平均年龄 46.2岁。伤后就诊时间 20min 7d，平均 4.5h。 GCS3 5分 43

2、 例， 5 8分 33 例，平均 6.2 分。其中手术 65 例，非手术 11 例。冬眠亚低温持续时间 1 7d，体温控制在 32 35 。 76 例病人中，死亡 13 例，占 17.1%；植物生存 7 例，占 9.2%；恢复良好 32 例，占 42.1%。中度残疾 14例，占 18.4%；重度残疾10 例，占 13.1%。 结果表明，使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者可减少病死率和致残率。 2 冬眠亚低温的实施 2.1 体位 :所有病人均平卧气垫床，头部抬高 15 30？，头戴降温头盔，背部垫降温毯，毯面与患者之间垫一层床单，以使身体与降温毯面广泛接触。头偏向一侧 ,防止呕吐物及呼吸道分泌物误吸

3、。每 2h翻身 1次，避免剧烈体位变动 ,以防发生体位性休克。 2.2 脑温监测 :临床采用间接测量判断脑温，为直肠温度或鼻腔测温。直肠测温将感应器置入直肠内 6 10cm，鼻温探头放入鼻咽深部。直肠及鼻腔温度均 低于脑温，一般认为脑温高于肛温 0.33 左右。 2.3 复温 :亚低温治疗后颅内压正常 1 2天后可试行复温。复温方法 停机，切断电源。拆除冰毯，冰帽 ,更换渗湿或污染的床单，被褥。盖上被盖。体温一般可自然回升 ,以平均 4h 升高 1, 整个复温过程持续在 12h 以上 ,使体温恢复至 37 左右为宜 ,如复温后有反应性高热现象 ,可再行降温 ,如复温无效 ,应立即通知医师 ,采

4、取相应措施 ,严禁复温过快以防因血管急剧扩张 ,回心血量减少 ,而引起低血容量休克或发生肌颤而引起颅内压增高。 3 护理 3.1 亚低温 治疗使得机体处于低代谢状态，治疗过程中可影响呼吸循环等多系统功能，所以在治疗过程要密切观察病情变化，特别注意以下几方面的监测： 3.1.1 神志、瞳孔及颅内压（ ICP）监护：亚低温治疗期间应每小时观察 ?记录意识及瞳孔变化，动态监测颅内压，有利于及时发现异常，及时汇报处理，为抢救病人争取时间。冬眠药物使用后，患者意识发生相应改变，清醒患者处于嗜睡或昏睡，但呼之能应。躁动者对疼痛异常敏感，而不转为昏迷或麻醉状态。而昏迷患者则可通过观察病人对疼痛的反应及瞳孔改

5、变检查脑干反射或通过颅内压监护来判断患者的意 识状况和病情变化。 3.1.2 监测体温：体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效 ,有无并发症的发生 ,在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下 ,应保持病人的肛温在 33 35 。若病人的体温超过 36 , 亚低温治疗的效果差 ,若低于 33 , 易出现呼吸、循环功能异常。 3.1.3 呼吸系统监护：低温可引起呼吸减慢 ,潮气量下降甚至呼吸抑制。另外中枢镇静、镇痛剂对呼吸中枢也有抑制作用。因此 ,护理亚低温的病人应注意观察病人呼吸频率、模式、血氧饱和度、动脉血气指标 ,注意保 持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼

6、吸并按气管切开常规护理。 3.1.4 循环系统监护： 进行亚低温治疗的病人 ,应严密观察其循环系统功能 ,其中主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环及面色等 。若病人出现面色苍白 ,肢端发绀 , 立即停用冬眠药物并给予保暖 ,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时使用血管活性药物改善微循环。血压下降 ,心律不齐 ,说明微循环障碍 ,冬眠过深及体温太低 ,应调整药物量并注意保温，必要时停用冬眠亚低温。 3.2 预防并发症 3.2.1 加强皮肤护理，防止褥疮及冻 伤，每 2h翻身按摩，减轻皮肤受压，改善血液循环增加肌肉张力，预防深静脉栓塞，及时更换湿床单，保持床单位整齐干洁。保持肢体功能位置，每日 2-

7、3次为病员进行肢体功能锻炼。防止冻伤，使用冰袋时加用布套，每 30min移动 1次，仔细观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端如手指、脚趾、耳廓等处皮肤的循环情况。本组 76 例病人无因护理不当而发生褥疮及冻伤。 3.2.2 防止水、电解质紊乱及消化性溃疡。由于机体代谢率低，对热量及水份的需要量相应减少，液体输人量每日不超过 2000 ml，伤后或术后 3日内采用静脉输液，根据病人 的意识状态及胃肠功能尽早改为流质饮食或鼻饲流质饮食。体温降至 34 时肠蠕动减慢，降至 27 28 时发生完全性肠麻痹。因此进食后应观察病人有无腹胀，保持大便通畅，使用缓泻剂，防止便秘及用力大便引起颅内压突然增高。鼻饲前抽

8、取胃内容物，观察有无胃内出血，并送检有无隐血。可预防性使用制酸剂：如西米替丁，洛赛克等。 3.2.3 加强呼吸道，泌尿系管理。亚低温期间，病人免疫力下降，易引起呼吸及泌尿系感染。因此注意吸痰，加强翻身拍背。使用庆大霉素、 a 糜蛋白酶，必嗽平作雾化吸入 ,持续气道湿化。常作膀胱冲洗，减少二 重感染几率。 4 小结 低温治疗已成为重型颅脑损伤患者重要治疗手段。亚低温治疗是一项简便、安全的辅助治疗方法，临床上 28 35 轻、中度低温划分为亚低温，随后这一概念被国内同行所广泛引用，亚低温能减轻脑水肿，对脑有保护作用，改善脑血流，减轻血脑屏障破坏，保护脑细胞。从而达到减轻脑水肿，降低病死率。重型颅脑损伤常第 2 5 天是脑水肿高峰期，因此，早期予以亚低温治疗，护理尤其重要。做好亚低温护理可最大限度减少患者的病死率和致残率，提高患者的生存质量。 参考文献 田永明 .亚低 温治疗的护理配合 J .护士进修杂志， 2003,18（ 6） : 560-561 江基尧，方乃成，张建平，等 .亚低温治疗重型颅脑损伤前瞻性临床多中心对照研究 J .上海第二医科大学学报， 2005， 25（ 3）： 270-272 吕昀 .亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察 J临床和实验医学杂志，2008， 7（ 2）： 75