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脑科ICU医疗质量环节工作制度一、 书写与医嘱制度1.住院病历要24小时内由当班医师完成；住院记录、手术记录要当天（不能过夜）完成；病程记录要及时、详细、详实。2.住院病人病情临时发生变化时，如果分管医师不在场，由值班医师或在场的医师全权负责处理，不能推辞。如有延误治疗要负责任。3.病人收住院后均要及时开医嘱处理。4.病历书写的格式内容按卫生部病历书写规范的要求进行。二、医嘱制度1.主管医师对新入院病人查体完毕或于每天上午查房后必须对所分管的病人开医嘱或更改医嘱，即长期医嘱或临时医嘱。2.长期医嘱的顺序是：护理常规，护理级别，饮食，病危通知，卧位，吸氧，口服药物，肌注药物，静脉注射或静脉滴注。3.临时医嘱：诊断性、检查性医嘱，治疗性临时医嘱。对临时性备用医嘱（SOS医嘱）须在12小时以内有效，对自动停止医嘱（限时执行医嘱）必须明确，对应变医嘱（长期备用医嘱prn医嘱）应详细写明药名、剂量、间歇时间，用一次则在临时医嘱单上记录一次。4.开医嘱用墨水书写，字迹要清楚、工整、写明床号、病人姓名、医嘱和时间，开医嘱医生应
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