1、中心静脉导管拔管窘迫综合征,消化内科张亚维2017-6-6,定义,中心静脉导管（Central Venous Catheter ，CVC）拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征（CVC removal distress syndrome），亦称中心静脉导管拔管意外综合征。,CVC拔管窘迫综合征并不常见，一旦发生，情况十分危急，医护人员应该早发现、早救治，使患者在短时间内转危为安。,CVC 拔管窘迫综合征的常见临床表现,高血压、心动过速、低氧血症及 面部潮红，部分患者还会出现机 体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该 综合征也会引发癫痫，严重时患者 出现血压下降、面色苍
2、白等休克 症状，甚至导致死亡。,CVC 拔管窘迫综合征的原因分析,（1）空气栓塞和血栓空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。（2）神经刺激颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力 感受器，可引起心率下降、肌收缩力减弱、心输出量减少以及外周血管阻力减弱，导致血压下降，发生CVC拔管窘迫综合征。,CVC 拔管窘迫综合征的原因分析,（3）其他也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解质紊乱等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。,CVC拔管窘迫综合征的护理,（1）紧急处理：立即通知医师，并给予患者头低足高位，阻止血液循环中的气体进入
3、脑和冠状动脉 。保持患者呼吸道通畅，立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。予以心电持续监护，注意血压、心律、心率以及氧饱和度的监测和记录。,CVC拔管窘迫综合征的护理,（1）紧急处理（续）：注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、神志是否清晰以及肌力变化，如发生变化需再次汇报医师 。对症处理，根据医嘱抽取静脉血检测 D- D 二聚体浓度和动脉血气分析。,CVC拔管窘迫综合征的护理,（2） 抽搐护理：抽搐发作时护理人员应严密监护，松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐后窒息，保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激，病室内保持安静，光线宜暗，各医疗护理操作动作要轻
4、，减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间，观察神志和瞳孔的变化，并及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救设备。,CVC拔管窘迫综合征的护理,（3） 病室与 ICU 转运期间的护理：情况严重患者需转 ICU 进行监测，因转运跨时较长，发生意外风险较大，需做好各项急救和护理措施，确保安全转运。（4） 抗凝护理： 注意观察患者有无出血、腹痛及头痛症状，定期检查凝血功能，出现异常时及时报告医师处理 。,CVC拔管窘迫综合征的护理,（5） 功能锻炼： 保持患者肢体功能位，从被动运动开始， 待肌力恢复后指导患者主动运动，逐渐增加活动量，注意观察患者手握力，对肌力进行评分。（6）心理护理
5、：因患者发病急，患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧，对预后感到失望等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。护士应对患者和家属进行安慰，稳定患者情绪，使其以良好的心态接受治疗。,CVC拔管综合征的预防,CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:嘱患者取仰卧位，使中心静脉压高于大气压，防止空气被吸入静脉;嘱患者摒气，以提高胸腔压力，减少空气吸入的危险;医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;,CVC拔管综合征的预防,CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施（续） :按压位置正确、力度适中，预防出血和空气栓塞，防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;采用密闭无菌敷料覆盖 24 h;在置管期间嘱患者注意导管安全，防止自行拔管和意外滑脱。,CVC拔管综合征的预防,CVC拔管综合征主要累及心、肺和神经系统，一旦发生十分凶险，病死率高达 57% 。因此，在临床拔管过程中医护人员应高度重视，吸取教训，确保患者安全，在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生，应以抢救生命为先，待生命体征平稳后再给予各种对症处理，使患者尽早脱离危险。,谢谢聆听,
