1、五月份,肺外结核科护理查房,查房目的,1.熟悉静脉血栓的概念2.掌握静脉血栓的形成及后果3.掌握静脉血栓的评估,,目录,1.病例介绍2.护理诊断及护理措施3.静脉血栓相关知识,病史汇报,现病史,既往史,个人史,家族史,2015年04月无明显诱因起左肩关节阵发性疼胀痛及活动受限，近2月来上述症状明显加重，左侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧床翻身时后加重，休息无后稍缓解，不向他处放射，与天气变化无关。,既往10余年前体检有考虑“肺结核”史，未诊治，“高血压病3级极高危”10余年，7年前及4年前在外院先后2次行“胆总管结石术”，、2年前在当地医院诊断“双眼老年性白内障
2、、双眼高血压视网膜病变”。,吸烟史吸烟30年，已戒烟10年。吸烟史嗜酒史饮酒30年，已戒酒已戒酒10余年,父母已故，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。,入院评估,入院生命体征体温：36.4脉搏：69次/分呼吸：20次/分血压：146/87mmHg慢性病容，神志清楚,入院评估,跌倒/坠床评分：60分压疮评分：17分MEWS评分：1分自理能力评分：75分,诊断,阳性体征,辅助检查,肩关节CT检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见大小约39*26mm梭形低密度影。颈部、下肢血管彩超诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑块形成（多发
3、），左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红细胞聚集。心脏彩超诊断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽，二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。,治疗用药,抗结核（1HREZ）预防性护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维B1针）免疫调节（薄芝糖肽针）降压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片）护心（阿司匹林片）降血脂（阿托伐他汀片）低分子肝素钙 、予利伐沙班口服,病程记录,护理诊断,护理评估,护理措施,1.按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。2.绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。3.予优质蛋白饮食，指导患者进食高蛋白易消化的食
4、物，必要时请营养科会诊。4.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录双下肢同一部位的周径。,护理措施,5.做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日常生活护理。6.协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便的通畅。7.注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观察患者有无出血倾向。8.向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，及时解决患者相关问题，保持良好心态，为患者提供心理护理。,下肢静脉血栓相关知识,概念、危险因素,,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,
5、,妊娠 产后 外科大手术后,手术创伤感染,下肢深静脉血栓,病因,血流缓慢,肢体制动长期卧床活动减少,静脉壁损伤,血液高凝状态,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT,,血栓的形成,,,,Company Logo,,A中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,,DVT的
6、后果,DVT,解决,永久性的,栓子,慢性静脉功能不全,PE,肺栓塞,CVI,未作预防或预防措施不力,,Company Logo,,DVT的后果肺栓塞,,Company Logo,,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,肺栓塞的危害,沉寂的“杀手”90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死忙在2小时内发生,DVT护理措施,1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏
7、动，每日测量并记录双下肢同一部位的周径。,高危DVT的评估,高危DVT评估,注意事项：1.正确评估患者，首次评估在入院两小时内评估。2.1-9项符合条件者记一分，不符合记0分，第十项符合记-2分。3.大手术是指范围大，难度大，要求全身麻醉的患者。4.中高危风险病人应采取相应措施。5.评分2分+D二聚体（-）可安全的排除DVT诊断。6.低度可能：0分;中度可能1-2分；高度可能3分。,参考文献,吴在德，外科学，北京，人民卫生出版社，2008潘红，杨淑梅，张林林，下肢静脉血栓的护理体会，现代护理学，2017.7（5）刘彩云、急性下肢静脉血栓的护理，吉林医学院，2010.31（6）吴荣华，下肢深静脉血栓的护理，中山大学医学院，2014.5（16）,谢谢聆听！,
