1、肾病综合征患者的护理,北京华科中医院 肾病科刘家兰,诊断标准（三高一低）,大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(3.5g/d) -肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 2.低蛋白血症(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿-最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液,水肿,4.高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,实验室及其他检查,（1）尿液检查: 尿蛋白，定量3.5gL。 （2）血液检查:清蛋白降低30gL， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。 （3）肾功能检查：BUN
2、和Scr升高 （提示肾衰竭）。,（4）肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。 （5）B超：双肾正常或缩小。,并发症,1.感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良， 激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,2.血栓和栓塞-高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。,3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱,治疗,一般治疗 休息；高热量、低盐（23g日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、
3、降脂和抗凝。,（一）一般治疗,注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食,（二）利尿消肿,一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白,（三）免疫抑制治疗,免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。,用药原则,（四）防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 （五）中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏
4、地黄丸：减轻激素副作用。,诊断要点,诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。,护理评估,病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状； 既往治疗情况及效果。 身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 实验室检查 24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,常用护理诊断,体液过多 与低蛋白血症有关。 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。,1.体液过多 饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察
5、病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。,护理措施,2.营养失调低于机体需要量 饮食护理和指导 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。 定期检测有关项目 血清蛋白、尿蛋白。,3.有感染的危险 密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）； 加强护理（皮肤、口腔）； 预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）； 适当锻炼（增强抵抗力）。,1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、 低脂低盐的饮食。 2.蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重1g； 3.热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ （30-35kcal）；,肾病综合征饮食原则,4.脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。,5.低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。 6.补给多种维生素及微量元素。,水肿病人饮食： 低脂、低盐 高热量、高维生素,保健指导,遵医嘱长期服药 定期复诊 避免劳累和感染 加强营养 适当体育锻炼 病情变化及时就诊,
