1、痫性发作 是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。癫痫 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。,第一节 概述,1、病因 可分为四大类（1）特发性癫痫及癫痫综合征（2）症状性性癫痫及癫痫综合征（3）隐源性癫痫及癫痫综合征（4）状态关联性癫痫及癫痫综合征2、发病机制,病因及发病机制,痫性发作起源的概念包括（1）癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电或癫痫发作。（2）致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明显的痫性放电部位，痫性放电可因病理灶挤压
2、、局部缺血等导致局部神经元减少和胶质增生所致。,1、年龄2、遗传因素3、睡眠4、内环境改变5、脑功能状态,癫痫发作影响因素,1、癫痫发作分类及临床表现2、癫痫及癫痫综合征,分类及临床表现,1、癫痫诊断步骤 可分为三步（1）癫痫发作诊断及分类（2）癫痫及癫痫综合征诊断（3）病因诊断2、癫痫临床诊断（1）发展过程和表现（2）脑电图（3）神经影像学检查,癫痫诊断方法,一、部分性发作（局灶性发作） 部分性发作又称局灶性发作，最初出现的临床及脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激活。,第二节 癫痫发作,1、单纯部分性发作（1）部分运动性发作（2）部分感觉（体觉或特殊感觉）性发作（3）自主神经性发作（
3、4）精神性发作,分类及临床表现,2、复杂部分性发作 也称颞叶发作，精神运动性发作，为部分性发作伴不同程度意识障碍。常见以下类型。（1）表现意识障碍（2）表现意识障碍与自动症（3）表现意识障碍与运动症状3、部分性发作继发泛化,二、全面性发作 是发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累。,1、全面性强直-阵挛发作（1）强直期（2）阵挛期（3）痉挛后期2、强直性发作3、阵挛性发作4、肌阵挛发作5、失神发作（1）典型失神发作（2）非典型失神发作6、失张力发作,分类及临床表现,1、诊断 可靠的发作过程和表现结合发作间期脑电图出现痫性放电即可确诊。,癫痫发作诊断及鉴别诊断,2、鉴别诊断（1）与其他发作性
4、疾病鉴别 1）晕厥 2）假性癫痫发作 3）发作性睡病 4）低血糖症,(2)复杂部分性发作尤需注意鉴别1）某些复杂部分性发作仅有意识障碍或以意识障碍为主，须与失神发作鉴别。2）复杂部分性发作伴有各种运动症状须与强直-阵挛性发作鉴别,一、药物治疗1、药物治疗的一般原则（1）确定是否用药（2）正确选择用药（3）尽量单药治疗（4）注意药物用法（5）个体化治疗及长期监控（6）严密观察不良反应（7）坚持长期规律用药（8）掌握停药时机及方法,第三节 癫痫的治疗和预防,1.传统的AEDs：1）苯妥英：对GTCS和部分性发作有效，加重失神和肌阵挛发作。成人剂量200mg/d，易中毒，婴幼儿及儿童不宜服用。不良反
5、应：胃肠道症状、齿龈及毛发增生、皮疹等；巨红细胞性贫血。2）卡马西平：部分性发作，特别是复杂部分性发作的首选药物，对继发性GTCS也有较好的疗效，可加重失神和肌阵挛发作。起始剂量200mg/d,一周后逐渐增加至10-20mg /(kg.d)，3-4周后加至维持剂量。不良反应：皮疹、粒细胞减少、肝功能损害等。,常用的抗癫痫药,3）丙戊酸钠：是全面性发作，尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药物。广谱，安全窗大，常规剂量：600-1500mg/d。不良反应：有引起致死性肝病风险，肝功能异常。4）本巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，对GTCS疗效好，对发热惊厥有预防作用。较广谱、起效快，安全、价格低
6、；常规成人剂量60-150mg/d，小儿小于3mg/(kg.d)不良反应：长期应用可引起小儿智力减低。,5）乙琥胺：仅用于单纯失神发作和肌阵挛发作，吸收快。与其他AEDs相互作用少。6）氯硝安定：成人剂量1mg/d，小儿试用0.5mg/d，辅助用药，易出现耐药性。http:/ 常规剂量75-200mg/d，应从小剂量开始，3-4周增加至治疗剂量。2、拉莫三秦：对部分性发作，GTCS有效。起始剂量25mg，2次/d，4-8周加至治疗剂量，维持剂量150-300mg/d.,2、新型AEDs,难治性癫痫：经2年以上正规的抗癫痫治疗，试用所有的主要抗癫痫药物单独或联合用药，且已达到患者所能耐受的最大剂
7、量，但每月仍有4次以上发作。手术适应证：主要起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作。常用的方法。,手术治疗,预防：针对病因及诱因预防。预后： 特发性癫痫自行缓解率较高； 典型失神发作在各型癫痫中预后最好； 外伤性癫痫预后相对较好； 器质性脑损伤或有神经系统体征的大发作预后差；,预防及预后,癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停止。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药物。,第五节 癫痫持续状态,1、全面发作持续状态（1）全面性强直-阵挛发作持续状态（2）强直性发
8、作持续状态（3）阵挛性发作持续状态（4）肌阵挛发作持续状态（5）失神发作持续状态,临床表现及分类,2、部分性发作持续状态（1）单纯部分性运动发作持续状态（2）边缘叶性癫痫持续状态（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫,从速控制发作 是治疗的关键，可酌情选用1、控制发作可选用下列药物（1）安定 是成人和儿童各型癫痫状态有效的首选药。安定10mg-20mg，静脉推注， 15分钟后可重复给药，或地西泮100-200mg溶于5%葡萄糖中缓慢静点。（2）10%水合氯醛 成人25-30ml，加等量植物油保留灌肠。,治疗,（3）氯硝安定 成人首剂量3mg静推，以后5-10mg/d，对各型癫痫状态疗效具佳。（4）异戊巴比妥钠 0.5g溶于注射用水10ml，静脉注射。（5）利多卡因2-4mg/kg溶于葡萄糖注射液内静脉点滴,2.控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持 苯巴比妥钠 0.2g肌肉注射，成人3-4次/天,
