诊断学头颈部检查.ppt

1、头颈部检查,头部,头发（hair）：头皮（scalp）：头颅（skull）：大小以头围衡量眉间-枕骨粗隆,头部,新生儿 34 CM 6个月 34+8 CM 12个月 34+8+3 CM 第2年 34+8+3+2 CM 第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM 4-10岁 34+8+3+2+1.5+1.5 CM 18岁 53 CM,大小形状异常,1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18个月内闭合， 过早闭合的形成小颅、智力障碍。 2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared

2、skull）：佝偻病。,大小形状异常,4、巨颅 （large skull）：脑积水 （落日现象setting sun phenomenon）。 5、长颅（delichocephalia）：肢端肥大症 Marfan S. 6、变形颅（deforming skull）：变形性骨炎（Paget D.）,运动异常,运动受限-颈椎病、落枕 不随意颤动-震颤麻痹（Parkinson D.） 点头运动-严重主动脉瓣关闭不全,头部器官,外眼检查眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏-黏液性水肿 、 垂体前叶功能减低。眼睑（eyelids）：睑内翻（intropion）：砂眼上睑下垂（ptosis）双：重

3、症肌无力 单：动眼神经麻痹，见于脑炎、 脑外伤 、蛛网膜下腔出血。,头部器官,闭合障碍：双：甲亢。 单：面神经麻痹。 眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿。泪囊：有无分泌物和脓液流出，有黏液脓性分泌物，为慢性泪囊炎（急性炎症时应避免挤压）。,结膜 conjunctiva,结膜： 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。 充血-结膜炎 角膜炎 滤泡-砂眼 苍白-贫血 黄染-黄疸 出血点-急性感染性心内膜炎,眼球（eyeball）,眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢单： 局部炎症和占位,眼球,眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S.眼球运动- 检查法：6个方

4、向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。,眼球,眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。检查法：医生垂直方向移动手指。见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。,眼球,眼球压力减低- 双：眼球萎缩 、 脱水。 单：Horner S压眼球力增高- 青光眼。,眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）,角膜 cornea 神经末梢丰富 透明度：云翳、 白斑 、 溃疡 、新生血管。 角膜软化: 婴幼儿营养不良 、 VA缺乏 老年环（arcus senilis） :灰白色混浊环 、 类脂质沉着。 K-F环 ：黄、棕褐色环。肝豆状核变性（Wilson D.）。,眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）,巩膜

5、sclera苍白：见于贫血黄染：见于黄疸。（注意胡萝卜血症、服用呋喃类药物可出现）,眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）,虹膜（iris）纹理模糊或消失：见于虹膜炎、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。,眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（pupil）：3-4mm 扩大（瞳孔扩大肌）-交感N 缩小（瞳孔括约肌）-副交感N瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒等；单侧见于Honer综合征。瞳孔扩大：双侧见于外伤、濒死状态；单侧见于神经损伤。,眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（pupil） 双侧大小不等：见于颅内病变。 对光反射：直接、 间接。 集合

6、反射（辐辏反射）：检查法眼球内聚。,眼底检查,眼底镜,耳（ears）,分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结-痛风 外耳道：黄色液体流出-外耳道炎 脓液流出、发热等-急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛-疖肿 血液、 脑脊液流出-颅底骨折 耳闷、耳鸣-耵聍 、异物,耳（ears）,鼓膜：圆、 平坦、 灰白 乳突： 红肿、压痛、瘘管-乳突炎 听力 减退：见于耵聍、异物、听神经损害等。,鼻nose,鼻的外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷-骨折、 发育不良、 先天性梅毒蝶型红斑SLE（systemic lups erythemalosus）酒渣鼻（

7、rosacea）： 鼻尖翼红、毛细血管扩张、 组织肥厚,鼻窦（nasal sanus）,检查方法：上颌窦 ：检查者双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部向后按压。 额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦 ：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。,口（mouth）,口唇（lip）正常红润光泽 红色斑片-遗传性毛细血管扩张症 突然水肿-血管神经性水肿 口角糜烂-缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（myxedema） 肢端肥大症,口（mouth）,

8、口腔粘膜 蓝黑色色素沉着-肾上腺皮质功能减退（Addison D）. 出血点、瘀斑-出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡慢性复发性口疮 鹅口疮-白色念珠菌感染,牙齿（teeth）,病变部位表示法:,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,R,L,牙齿（teeth）,斑釉牙：黄褐色-氟量高四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙-先天性梅毒（切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽） 牙龈出血-局部（牙石）和全身性疾病 溢脓-牙周炎 牙龈瘘管 蓝灰色点线-铅线（重金属中毒）,舌（ton

9、gue）,干燥舌：鼻部疾病张口呼吸 阿托品作用 吸烟 放疗 脱水舌体增大：暂时性：炎症 血肿 脓肿 血管神经性水肿。长期：克汀病 粘液性水肿 Down D 肿瘤地图舌：（geographic tongue）：核黄素缺乏症裂纹舌 ：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down D. 纵向裂纹-梅毒,舌（tongue）,草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫血 慢性萎缩性胃炎毛 舌 ：（ hairy tongue）：真菌感染舌震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻

10、痹 脑血管意外,咽 （pharynx）,检查方法软腭、腭垂、软（舌）腭弓、咽腭弓、 扁桃体扁桃体肿大分三度：度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线,腮腺(parotid gland),部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊黏膜上腮腺肿大：腮腺炎、肿瘤,颈部,检查方法外型与分区：辨认甲状软骨、胸锁乳突肌 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。,颈部,姿势与运动： 正常时活动自如不能抬头- 严重消耗性疾病 、重症肌无力 、皮肌炎 、脊髓前角细胞炎 、进行性肌萎缩 斜颈：外伤 、疤痕收缩、先

11、天性肌挛缩、斜颈 活动受限： 颈椎病、肌肉拉伤、软组织的炎症、肿瘤 颈部强直： 脑膜炎 蛛网膜下腔出血等,颈部的血管,1、 颈静脉怒张半卧位3045颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。2、 颈动脉搏动膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。,颈部的血管,3、 颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。4、 血管杂音动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或

12、外压造成。静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。,甲状腺（thyroid）,正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。视诊：大小和对称性,甲状腺（thyroid）,触诊： 是主要检查方法。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。 听诊：甲状腺杂音分为动脉性或静脉性，是甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致。,甲状腺肿大分三度,I度： 看不见、 摸的着。 II度： 胸锁乳突肌以内 III度： 胸锁乳突肌以外,甲状腺肿大见于,Graves病单纯性甲状腺肿 甲状腺癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状腺瘤,气管,颈部前正中检查法1、健侧移位：胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿2、病侧移位：肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连3、气管向下曳动:主动脉弓形动脉瘤,Thank you !,