1、上海市级教学成果奖申请书 成 果 名 称 成 果 完 成 人 成 果 完 成 单 位 申 请 等 级 学 校 名称及盖章 申 请 时 间 年 月 日 成 果 科 类 大类： 小类： 代 码 序 号 编 号 上海市教育委员 会制 2 一、 成 果 简 介 成果曾 获奖励 情 况 获 奖 时 间 获 奖 种 类 获 奖 等 级 奖金数额 （元） 授 奖 部 门 成果起 止时间 主题词 1成果主要内容 3 2创新点 3应用情况 4 二、主要完成人情况 第一完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事
2、工 作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 5 主要完成人情况 第 (二 )完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政 编码 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 6 主要完成人情况 第 (三 )完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱
3、 通讯地址 邮政编码 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 7 主要完成人情况 第 (四 )完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 8 主要完成人情况 第 (五 )完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 9 三、主要完成单位情况 第一完成 单位名称 主管部门 联 系 人 联系 电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主 要 贡 献 单 位 盖 章 年 月 日 10 四、申报、评审意见 学 校 申 报 意 见 单位公章 年 月 日 初 评 意 见 高等教育市级教学成果奖评审组组长签字： 年 月 日
