麻醉科规章制度.doc

1、麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度： 、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。 二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度： 、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。 、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。 、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。 、因病情或术前准备不足需停止麻醉应

2、经主治医师以上会诊同意。 、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。 三、麻醉药品管理制度： 、专人负责管理，定期检查、领取。 、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。 、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。 、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。 5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 四、麻醉机和仪器管理制度： 、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。 、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。 、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。 、

3、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。五、消毒制度： 、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。 、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。 、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。 、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。 六、交接班制度： 、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。 、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。 、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。 、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。 七、麻醉恢复室工作制度： 、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时

4、观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。 、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 、病人离开恢复室应符合下列标准： (1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的 3-5。 (2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。 、恢复室在

5、麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。 八、疼痛治疗制度： 、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。 、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。 、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。 、治疗后患者要观察 15-30 分钟方可离开。 、备好急救药品及器械。 、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。 、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。 九、人才培养制度： 、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。 、住院医

6、师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写篇论文或译文。 、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出 1篇论文或文献综述。 、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。 、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。 、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。 十、业务学习和科研制度： 、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。 、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症

7、病例。手术后24 小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。 、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。 、科研成果应在科内报告并存入科研档案。 麻醉科住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉，进行教学、科研等具体工作。2、麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。3、麻醉中经常检查输血输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交代病情及术后注意事项。5

8、、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，做出麻醉小结。6、遇疑难病例不能单独处理时应及时报告上级医师。7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修实习人员的培训。9、协助各科抢救危重病员。麻醉科工作制度1、麻醉医师在术前一天到病房熟悉病人病例、各项检查结果，详细检查病人，充分了解病人的思想情况和全身情况，作好病人思想工作，消除对麻醉和手术的顾虑。重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。 2、麻醉医师应于麻醉前检查麻醉药品，必须做到三查（查药物名称、浓度、剂量），并检查麻醉用具和急救设备。手术结束后，应及时清理麻醉器材，补充

9、麻醉药品，对麻醉器材、药品应妥善保管，定期检查，防止积压、浪费变质，并建立帐目，严格交接手续。 3、麻醉时应严格执行操作规程，密切观察病情，按规定填写麻醉记录，如有异常情况，应立即与术者共同处理，在麻醉过程中，麻醉者不得擅离岗位、任意交谈、阅读书报或参观其它手术。 4、手术结束后，待病情许可方能将病人送回病房。到病房后应向值班医护人员交代病情和注意事项。 5、易燃、易爆等危险药物要妥善保管。药柜要加锁。药瓶标签不明严禁使用。 6、麻醉医师应于术后进行随访，并将有关情况填写于麻醉记录中，如有麻醉并发症，应协助临床医生处理，并详细记录发生经过、治疗情况及效果。 7、夜班交班前清洁办公室、值班室的卫

10、生。临床麻醉质量控制标准 标准内容分值考核检查方法 存在缺陷扣分得分一、科室建设及人员结构 20 实地考察 1、科室设置 10 问卷调查 手术台：三级5 台 2 缺 1 台扣 1 分 二级4 台 麻醉准备室 1 以下各室少一项 麻醉值班室 1 酌情扣 0.11 分 麻醉仪器室 1 如管理不善或 医师办公室 1不整洁扣0.10.5 分主任办公室 1 二级可不设 恢复室/ICU 1 三级无酌情扣分 疼痛治疗（综合医院必备）2如缺项扣 1.51分2、人员结构 10 科主任/学科带头人 1 缺项扣 0.51 分 三级：正高，二级：副高 医生：三级大本60% 2 少 10%扣 1 分 二级大本40% 梯

11、队建设基本合理 3 不合理酌情扣分 科室人数 4 人数不足酌情扣 （手术台：人数） 0.51.5 分 三级1：1.52 二级1：1.21.5 二、科室管理 15 麻醉记录不合格 1、规章制度 7.5重扣 15 分执行不好各项制度健全并实施 尤其三极管理不健全麻醉工作十大规章制度 应重扣 2 分 各级医师岗位责任制 7.5 2、质管与质控 无 QC 小组扣 1 分 QC 小组/医疗管理制度 发生医疗事故一票否决室间/室内质控 季报缺 1 季度扣2 分季报/电脑网络信息 电脑网络参与情况三、技术项目，服务功能 18 实地考察 1、全麻（气管内）三级5 少 10%扣 1 分 30%-40%，二级 1

12、0%-20% 2、椎管内麻醉三级 5 多 10%扣 1 分 30%-50%，二级 20%-40% 3、神经阻滞 10%-20% 5 多 10%扣 1 分 4、中心静脉监测 5、CPR/重症监测 3 缺项扣 1 分 6、有创动脉监测 四、干部培训与科研能力 15 实地考察 1、住院医规范化培训 2 缺项一般不扣 2、三基考核 5 根据考分情况 3、业务学习制度 3 评分 4、综合科研能力 2 酌情评分 5、有无新技术引进 1 6、有无学术论文（尤其在核心刊物上发表）2 五、仪器设备及维修、管理17 实地考察 1、麻醉机/呼吸机（手术台：机=1：1）3.5 缺一台扣 2 分 2、监护仪（手术台：机=1：1）3.5 缺一台扣 2 分 3、基本项目无创血压、ECG、SPO2、ETCO2、体温、除颤仪、周围神经刺激器7达不到最低标准扣 3 分