标准护理计划-精神科疾病常见相关护理诊断问题.doc

1、南 京 脑 科 医 院南 京 医 科 大 学 脑 科 医 院精神科疾病标准护理计划南 京 脑 科 医 院南 京 医 科 大 学 脑 科 医 院精神科疾病常见相关护理诊断/问题：精神分裂症：1、有冲动、伤人、毁物的危险2、睡眠形态紊乱3、不合作：拒服药或藏药4、生活自理能力下降5、营养失调：低于机体需要量6、知识缺乏7、潜在并发症：药物副反应8、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识情感性精神障碍：躁狂症： 1、营养失调：低于机体需要量2、睡眠形态紊乱3、排便异常4 有冲动、伤人、毁物的危险5、生活自理能力下降6 知识缺乏7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识抑郁症： 1、睡眠形态紊乱2、营养失调，低于机体需要

2、量3、排便异常4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力下降 6、知识缺乏7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识老年痴呆（阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍）：睡眠形态紊乱1、营养失调，低于机体需要量2、排便障碍 3、有冲动、伤人、毁物的危险4、语言沟通困难5、自我照顾能力缺陷6、知识缺乏7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识精神活性物质（酒精）所致精神障碍：1、营养失调：低于机体需要量2、有冲动、伤人、毁物的危险3、有生命体征改变的危险4、知识缺乏5、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 儿童精神科疾病常见相关护理诊断/问题：精神发育迟滞：1、生活自理能力不足2、有受伤的危险3、营养失调4、语言沟通障碍5、社会交

3、往障碍6、知识缺乏：缺乏促进健康知识 儿童孤独症：1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力不足 6、语言沟通障碍7、社会交往障碍8、知识缺乏多动障碍：1、营养失调：低于机体需要量2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险5、生活自理能力不足 6、社会交往障碍 情绪障碍：1、有冲动、伤人、毁物的危险 2、有自伤、自杀的危险3、社会交往障碍 4、舒适的改变 南 京 脑 科 医 院南 京 医 科 大 学 脑 科 医 院精神科疾病标准护理计划单续页病区 床号 姓名 住院号 诊断开始日期护理诊断/问

4、题 预期结果 护理措施 停止日期评价 签名1.睡眠形态紊乱（不易入睡、时睡时醒、早醒、彻夜不眠、睡眠倒错、主观性失眠） 。相关因素1.1 精神疾病(幻觉、妄想、焦虑、抑郁、恐惧、兴奋） 。1.2 环境改变。1.3 生活无规律。1.4 躯体疾患：疼痛、腹泻、尿频。1.5 思念亲人。1.6 其它。1.病人在（ ）周/日内适应环境，在药物作用下，每日睡眠达8 小时左右。2.病人在（ ）周/日内养成良好的作息习惯，每晚睡眠达 8小时左右。3.病人在（ ）周/日能讲出23 条改善睡眠的方法。1.评估病人的睡眠情况，找出并尽量避免起睡眠形态紊乱的诱发因素。2.为病人创造良好的睡眠环境。A.及时处理吵闹、兴

5、奋的病人。B.工作人员做到“四轻” 03.避免睡前兴奋。A.不宜长久谈话。B.不宜看刺激、紧张的电视。C.不宜喝浓茶、咖啡。4.晚饭不宜吃的过饱，尿频者睡前不宜多饮水。5.做好睡前心理护理： 紧张心理者，工作人员可 在病人视线内活动，让其 有安全感，思念家人者给 予安慰或保证与家人联 系早日来探视等。6.减少日间睡眠时间， 白天适当活动。7.必要时遵医嘱，给予 安眠药，主观牲失眠可给 安每剂。8.夜间密切观察病人睡眠情况，不定时巡视病 房，每半小时做一次记录。9.教会病人一些利于入 睡的方法（温水泡脚、全 身放松术、想象广阔、数 数字等)。第 1 页南 京 脑 科 医 院南 京 医 科 大 学

6、 脑 科 医 院精神科疾病标准护理计划单续页病区 床号 姓名 住院号 诊断开始日期护理诊断/问题 预期结果 护理措施 停止日期评价 签名2.有冲动伤人毁物的危险相关因素2.1 情绪激动，易激惹。2.2 妄想（被害、关系、嫉妒、被控制妄想） 。2.3 幻听、幻视。2.4 人格缺陷(偏执型，反社会型，人格障碍，癫痫人格） 。2.5 环境因素，活动范围小，不愿住院。2.6 其它：药物反应，内感不适，精神运动性兴奋，意识障碍。1.病人在（ ）周/日内能学会控制情绪的方法，恰当表达自己的需要及欲望。2.病人在（ ）周/日对疾病有正确的认识，能叙述造成自己愤怒及激动的原因。3.病人在（ ）周/日能以非发泄

7、行为方式来处理矛盾。4.病人在住院期间不造成人与物的损害。1.做好病区的安全管理工作，注意环境的安全性，减少不良刺激。2.将病人置于工作人员的视线下活动，1530分钟巡视一次。3.护理人员以坦城、尊重、温和、接纳、冷静的态度对待病人，主动与病人建立良好的护患关系。4.将躁动，易激惹病人分开管理。5.观察病情，了解病人冲动的相关因素，且及时与医生联系处理。6.对人格障碍病人应详细分析病人的合理与不合理的要求，做好解释工作并进行行为治疗。7.病人处于激惹冲动状态时，可给予口头限止、药物控制、保护性约束，并与医生联系处理，接近病人时需二人以上同往。8.安全宣教：教育病人 学会控制情绪的方法， 如愤怒

8、时从 1 数到 10，学 会正确发泄愤怒的方法： 如跑步、绞衣角、撕纸头、 做操等，解释封闭管理的 必要性及冲动后造成损 害的后果。9.鼓励病人以言语方法 表达感觉及发泄敌意而 非攻击性行为。第 2 页南 京 脑 科 医 院南 京 医 科 大 学 脑 科 医 院精神科疾病标准护理计划单续页病区 床号 姓名 住院号 诊断开始曰期护理诊断/问题 预期结果 护理措施 停止日期评价 签名10.鼓励病人参加集体 活动，淡化冲动行为相关 因素对病人的不良影响。11.遵医嘱给予镇静药物。12.给予保护性约束时 要向病人解释约束可帮 助其控制激动的情绪及行为。13.约束期间定时观察 病人的安全、肢体循环、躯体

9、舒适情况，并满足病 人的营养、水份、排泄要求。14.当病人情绪激动程 度缓和后，评估病人是否 可解除约束。15.鼓励病人评价约束 前后的感觉(让病人了解 自己约束前的攻击破坏 行为） ，并作出行为约定 (病人承诺以其他方式表 达愤怒攻击行为） 。3.有出走的危险相关因素3.1 病史中有漫游史。3.2 幻觉、妄 想。3.3 对疾病有不 正确的认识，否认有病。1.病人在（ ）周/日内对疾病有正确的认识， 安心住院。2.病人在（ ）周/日能适应住院环境。3.病人在（ ）周/日能了解并说出住院的重要性，1.将病人置于工作人员 视线范围内活动，每 1530 分钟巡视病房一 次，避免病人在门口活动。2.工

10、作人员进出病房时 要注意防止病人伺机出走。3.外出活动、检查时要 加强观察，必要时要加强第 3 页南 京 脑 科 医 院南 京 医 科 大 学 脑 科 医 院精神科疾病标准护理计划单续页病区 床号 姓名 住院号 诊断开始曰期护理诊断/问题 预期结果 护理措施 停止日期评价 签名3.4 思念家庭及 亲人。3.5 不能适应住 院环境。3.6 对住院反感，不愿住院。安心住院。4. 病人在（ ）周/日能对幻觉、妄想有正确的认识。护送人员的力量，或急性 期暂缓带检查。4.做好病房安全管理工 作，特别是病室门窗、钥匙。5.必要时给予保护性约 束（需以约束护理原则处 理病人） 。6.与家人联系，来院探视。7.向病人进行入院指 导，介绍住院环境，条件 允许下，满足病人的需 要。8.结合病人的病情和精 神症状，向病人讲解有关 疾病的知识。9.其它。