1、 护理质量与安全管理小组工作制度及职责1、有健全的护理质量管理体系。护理质量管理小组是在护理部领导下，由护士长牵头并独立行使护理质量管理职责；全科护理人员积极参与并认真开展日常工作。 2、护理质量管理小组的主要任务是：每年年底负责根据护理部有关审定、修改和完善医院护理质量管理方案、医院护理管理制度、护理质量标准及评价标准、工作流程、考核办法和持续改进方案对科室进行整改。 3、负责督导各项护理管理方案、规章制度落实，定期抽查。 4、遵照护理部每年护理人员质量管理、业务知识及安全教育方案，努力提高全科护理人员的综合素质。 5、认真调查研究，建立质量可追溯机制，每月召开一次护士会， 传达护理部关于各
2、项规章制度、护理质量标准及评价标准、工作流程等执行情况，针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。 6、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。 7、定期召开护理质量管理人员会议，总结布署，对质量难点进行指导，对考核的总体情况作出评价。 8、抓好环节质量控制，每周对基础护理质量、特一级护理、护理 文件书写、病房管理质量进行自查，将存在问题及时考核、整改。并对科室存在的护理疑难问题及时上报，以得到对护理工作最大的支持。护理质量与安全管理领导小组为加强我院护理质量与安全管理工作，特成立三角城乡卫生院护理质量与安全管理领导小组，由护士长牵头并独立行使护理质量管理
3、职责；护理人员积极参与并认真开展日常工作。 组 长：张小燕 护士长 负责全院护理质量及安全工作 成 员：张香香 负责护理安全工作梁晓旭 负责医疗垃圾分类工作张海梅 负责护理文书审核工作张彦青 负责病房管理邴丽丽 负责治疗室安全及消毒管 理工作 护理质量与安全管理监管措施 为规范护理人员行为，确保护理质量与安全，特制定护理质量监管措施。 1实行护理质量安全二级监控，即护士长护士。 2护理组每月对全院护士工作质量、病房管理质量、基础护理质量、护理文书书写质量等进行一次检查。 3护理质量与安全管理小组每季度对全院进行一次护理质量和安全的全面检查，总结分析.4每周一次护士长查房，按照不同时间段工作特点监督检查护理核心制度落实及危重患者护理服务质量。 5每月两次的薄弱时段查房，由分管院长、医疗组长、护士长及部分护理人员参加，查中午、周末、节假日护理人力资源安排能否满足工作需要，中午、周末护理质量与安全的保障措施执行情况。 6护士长每天对科内新入、高风险、危重患者、特殊治疗和特殊人群护理质量与安全进行督查两次，确保护理工作落实到位。 7护理组修订完善的规章制度、工作流程、操作规程、应急预案，在护理质量与安全管理小组会议上进行培训，确保护理质量与安全管理工作顺利执行。 8护理质量持续改进措施在规定时间内执行、整改到位，护理组进行追踪督查。
