1、File No. R04012019-02-23 Page 1 of 2地址：广州市天河区吉山新路街 24号广信创意园 A3栋 106# 邮编：510660电话 ： +86(020) 82036303 网址 :http:/www.cyu- 请 表 及 其 填 写 指 南 可 从 以 下 网 站 下 载 ： www.cyu-报 告 文 档 ： 中 文 电 子 版 英 文 电 子 版 纸 质 (加 收 100 元 /份 )备 注 ： 如 不 勾 选 ， 默 认 出 中 文 报 告 ； 双 语 报 告 ， 需 收 100 元 /份。报 告 要 求报 告 版 式 ： 一 个 申 请 表 对 应 一 份
2、 报 告 一 个 项 目 对 应 一 份 报 告 一 个 样 品 对 应 一 份 报 告 其 它 ： 备 注 ： 如 不 勾 选 ， 默 认 为 一 个 样 品 出 一 份 报 告 。委 托 方 /客 户 信 息 申 请 公 司 ： 地 址 ： 报 告 抬 头 公 司 ： 地 址 ：同 申 请 公 司 ： 是 否同 申 请 公 司 ： 是 否 【 联 系 人 】 ： 【 手 机 】 ： 【 电 话 】 ： 【 邮 箱 】 ： 【 付 款 公 司 】 ： 同 申 请 公 司 ； 同 报 告 抬 头 公 司 ； 其 它 ， 请 注 明 ： 【 地 址 】 ： 同 申 请 公 司 ； 同 报 告 抬
3、 头 公 司 ； 其 它 ， 请 注 明 ： 【 联 系 人 】 ： 【 手 机 】 ： 【 电 话 】 ： 【 邮 箱 】 ：【 发 票 类 型 】 ： 增 值 税 专 用 发 票 （ 需 提 供 准 确 的 公 司 名 称 、 地 址 、 纳 税 人 识 别 号 、 公 司 电 话 、 开 户 银 行 及 账 号） 增 值 税 普 通 发 票【发票抬头公司】： 同申请公司 同报告抬头公司 同付款公司 其它，请注明： 【 发 票 寄 送 】 ： 寄 送 至 ： 同 申 请 公 司 ， 同 报 告 抬 头 公 司 ， 同 付 款 公 司 ， 其 它 ， 请 注 明 ： 测 试 信 息【 样 品
4、 状 态 】 ： 成 品 半 成 品 原 材 料 液 体 其 它 ， 请 注 明 ： 【 样 品 特 性 】 ： 无 危 险 易 燃 易 爆 放 射 性 毒 性 其 它 ， 请 注 明 ： 【 买 家 】 ： 【供应商】 ：【 生 产 日 期 】 ： 【其 它】 ：退 样 ： 寄 回 (客 户 付 费 ) 客 户 领 取 样 品 保 留 1 个 月 之 后 销 毁备 注 ： 贵 重 样 品 及 危 险 品 请 自 取 ； 如 不 勾 选 ， 默 认 样 品 保 留 1 个 月 之 后 销 毁 。序 号 样 品 名 称 零 件 号 材 质 车 型 测 试 项 目 测 试 标 准 &版 本 号(汽
5、标必须提供年代号) 测 试 要 求 &评 价 方 法 是 否下 判 定 备 注备注： CYU 不负责对客户所提供的样品相关信息的真实性的证实； 其 它 （ 其 它 测 试 要 求 或 者 需 要 在 报 告 中 写 明 的 信 息 ， 请 填 写 在 此 处 ）： 。服 务 类 型 ： 标 准 服 务 加 急 服 务 ： 加 收 服 务 附 加 费 (100% 的 测 试 费 用 ) 特 急 服 务 ： 加 收 服 务 附 加 费 (200% 的 测 试 费 用 )本公司不接受把样品交予其他具资格的分包公司作检测 ；以上申请是否涉及法律纠纷，如果有，请说明： ；CYU 温 馨 提 示 ： 我
6、公 司 申 请 以 上 测 试 并 保 证 所 提 供 的 信 息 均 为 准 确 和 真 实 的 ， 我 司 同 意 并 遵 照 CYU 公 司 服 务 通 用 条 款 的 规 定 （ 见 http:/www.cyu- 。测试申请表广州华优检测技术服务有限公司File No. R04012019-02-23 Page 2 of 2以下内容由 CYU 人员填写：样品描述(样品包装方式/颜色/物理性状等)： 同客户提供描述一致 否，描述为：见对应项目确认后手写修改内容。 样品接收时的状态： 良好 破损 样品接收时的数量： 其它要求备注： 实验室查收确认/日期： / 项目号： 附件： 无 有委托方确认： 日期： 备注：1如未指定所采用标准版本号， CYU 将默认参照最新版本进行测试；2测试数量/取样量默认按照标准要求执行，如有特殊要求请在备注中说明。
