1、担保申请表一、 企业基本情况企业名称 地 址法定代表人 联 系 人联系电话 传 真成立时间 资 信 等 级 评估单位员工人数 人，其中：大专 人，本科 人，硕士 人， 博士 人经营范围 主导产品注册资本 万元 实收资本 万元 其中现金到位 万元总产值 万元 固定资产净值 万元 帐面净资产 万元资产负债率 % 流动比率 % 无形资产占股份比率 %前年 （ 年）销售额 万元利润总额 万元 去年 （ 年）销售额 万元（ 销售额 万元利润总额 万元今年 （ 年）计划销售额 万元利润总额 万元今年 （ 年）已完成销售额 万元利润总额 万元股权结构主 要 股 东 名 称 地 址 电 话 出资方式及金额 股
2、权比例开户情况基 本 帐 户 开 户 行 帐 号主要结算帐户开户行 1 帐 号主要结算帐户开户行 2 帐 号其他结算银行开户行 帐 号对外担保情况人民币：万元 外币：万美元人民币： 万元 外币： 万美元 被担保公司名称 贷款银行 担保金额 到期日法律诉讼或仲裁说明 法律诉讼或仲裁说明原告 被告 案由 诉讼金额二、申请担保贷款情况本次申请贷款担保金额人民币万元本次申请贷款担保期限本次申请 贷款银行本次申请贷款用途与计划还款来源三、项目/产品基本情况技术水平生产情况市场情况生产、销售计划四、反担保情况抵(质)押人 1 全称主要抵(质) 押物名称 净 值抵(质)押人 2 全称抵(质)押主要抵(质) 押物名称 净 值保证人名称 电 话基本帐号开户行及帐号 注册资本保证总资产 帐面净资产五、银行贷款情况说明 是否首次贷款 是 否贷款银行 贷款起始日 贷款金额贷款银行 贷款起始日 贷款金额六、声明书本人已阅深圳市中小企业信用担保中心简介 ；本人保证向担保中心提供的一切材料（包括但不限于：担保申请表 、 所需材料清单与反担保材料清单所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。法定代表人或法人授权委托人（签字）： 财务负责人（签字）：申请企业（公章）： 签章日期：
