1、*医院*科急性肺水肿患者的应急预案及流程培训记录 培训时间 2015-5-29 16:00 培训内容 急性肺水肿患者的应急预案及流程培训主持者张海江 参加人员李琴、王书会、董慧、王少燕、刘宇、王青刘 庆、孙放鸣预案内容【应急预案】1. 当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。2. 镇静。遵医嘱注射吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。3 .吸氧。加压高流量给氧 6-8L/min，可给 25%-70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。4. 减少静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，平均每肢
2、体扎 15min，放松 5min，以保证肢体循环不受影响。5. 利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。6. 血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。7. 强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。8. 护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。9. 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。(2)安慰患者和家属，给患者提供心理护理。(3)按医疗事故处理条例规定，在抢救后 6h 内据实准确地记录抢救过程
3、。【流程】通知医生镇静吸氧减少静脉回流利尿应用血管扩张剂和强心药观察生命体征告知家属记录抢救过程.培训效果评价1.提问住院医师刘书会，要求其口述急性肺水肿患者的应急预案第2、5、6 步骤，刘书会回答正确。2.要求护士董慧现场模拟操作急性肺水肿病人高流量吸氧，董慧操作基本熟练。3.要求护士王少燕模拟与病人家属沟通，解释病情变化。王少燕态度和蔼，解释耐心。4.提问住院医生孙放鸣，抢救记录应该在抢救结束后多长时间内完成。孙放鸣回答 6h,正确。存在问题1.护士刘宇迟到 5 分钟；2.培训过程中有人交头接耳不注意听讲；3.董慧进行加压高流量吸氧操作时，氧流量不足 6L/min, 酒精湿化瓶过满；4.王
4、少燕与病人家属解释病情时过于专业化，语言不够通俗易懂，沟通效果欠佳。 整改措施1.对全科人员加强培训重要性教育，强调培训纪律，对无故迟到者或旷到者给予扣罚考核分；2.继续定期进行护理 18 项操作培训和考核，重点人群：上岗不足半年的新护士。3.加强医患沟通训练。4.两周后，利用早交班时间进行书面抽查，了解科室人员对急性肺水肿患者的应急预案及流程熟知情况。整改效果评价1.科室进行各类培训时未再有迟到者，会议纪律改善。2 全科护士对护理操作，尤其是高流量吸氧熟练掌握。3.医患沟通技巧提高，医患关系较前改善。*医院*科急性肺水肿患者的应急预案及流程演练记录模拟现场演练演练时间2015-5-30 12
5、:00演练内容患者输液过程中发生急性肺水肿演练方式 桌面演练参演者 李琴、王书会、董慧、王少燕、刘宇、王青组织者 张海江 参加者观摩者 刘 庆、孙放鸣、张海江演练目的1.检验预案及程序。2.提高科室医护人员应急处置能力，锻炼医护队伍。3.完善应急机制。参照预案 *医院应急预案汇编P39 ：急性肺水肿患者的应急预案及流程演练过程记录一、模拟事件：25 床“风心病”患者赵荣于 11:55 在输液过程中突然从坐位改为半卧位，出现胸闷，恐惧，咳嗽，面色苍白、呼吸急速、心动过速（HR 130 次/分） 、血压升高，呼吸快（R28 次/分）并咳出少量粉红色泡沫痰. 二、演练过程：护士董慧、王少燕于 12:
6、00 巡视病房时发现病人出现肺水肿症状，董慧立即呼叫值班医生王书会，同时将输液速度降到最低，并将病人安置为端坐位使其双下肢下垂。与此同时王少燕给病人高流量吸氧（湿化瓶内加入 20-30%酒精） 。患者症状无减轻，董慧使用止血带轮流结扎病人三个肢体，王书会医生下达口头医嘱，护士王少燕遵医嘱先后给予吗啡 5mg 皮下注射，速尿注射液 20mg 静脉注射，西地兰 0.4mg 加入 0.9%氯化钠注射液 20ml 缓慢静注。护士刘宇遵医嘱配制扩血管药并给予病人静脉输注。护士王青记录抢救过程并严密观察患者生命体征变化。 12:15 患者症状缓解，心率恢复至 90 次/分，R15 次/分，血压 120/8
7、0mmHg。董慧、王少燕将病人取高枕卧位，安抚患者。护士长李琴、值班医生王书会将上述病情变化与患者家属进行解释沟通。当日 16:00 值班医生王书会在病程记录中完成抢救记录的书写。演练效果评价1.场景再现较为真实。演练时各位医护人员能够迅速到位，职责明确，抢救有序。2.抢救药品到位及时。3.护士巡视病区时对输液中出现的紧急情况能够迅速准确识别并沉着冷静应对，在值班医生到达之前进行了正确的前期处置。4.科室全体人员对急性肺水肿的抢救预案和流程有了一个较好的认识。存在问题1.个别护士不够严肃，操作不到位，不能做到有条不紊。2.部分护士操作不熟练，动作显零乱。 3.医护间配合欠默契。4.在抢救中与家属沟通、安慰等心理疏导护理工作尚欠佳。整改 1.在科室内定期进行各种医疗及护理急救操作技能的培训与考核。对考核不措施 合格者给予强化培训，再次考核不合格者给予一定数额的经济处罚。2.加强各种应急预案的培训，落实科内演练，让科室全体人员充分意识到输液前认真评估病情、年龄、药物性质、输液速度的重要性。3.拟定于 2015 年 8 月至 9 月间再次进行急性肺水肿患者的应急预案及流程的培训及演练。整改效果评价1.科室全体医护人员对急性肺水肿的抢救预案和流程有了较好的认识。2.护士巡视病区较前规范，对静脉输液患者的安全管理和应急能力有所提高。3.在实际工作中处置应急情况速度明显提高。
