1、你好, 胰岛素的使用 胰岛素初开始剂量的估算的确是值得广大非糖尿病专科或参加工作不多久的同道们共同学习一下,有许多方法可作为初始剂量选择的参考：根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号 23 个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素;按血糖高低打胰岛素：按（血糖100）公斤体重62000 的公式计算胰岛素的用量;按每片磺脲类降糖药合 5 个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖,可以改为个单位胰岛素;根据经验决定胰岛素的用量：大多数病人初始量 18-24u/天,可根据血糖在三餐前打 8,4,6 或者 10,6,8 个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量,这是一个比较简单而又实用的
2、方法.据最新版的实用内科学上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：早餐前 30%-45%,中餐前 20%-25%,晚餐前 25%-30%,睡前中效胰岛素 20%; 三餐胰岛素分配应该是早餐最多,晚餐次之,中餐最少,睡前需不需要打,根据凌晨 3-5 点的血糖决定调整公式：胰岛素用量（u)=（血糖 mmol5.6mmol）公斤体重0.11.1一般而言,这只是一个简单预测性计算,具体应用还要考虑到临床诸多因素,所以临床用计算值的三分之一为起点,分23 次应用,再根据血糖测定值进行调整.下面是自己看到的胰岛素使用方法和经验看法： 1.首先胰岛素量分为三方面,即基础胰岛素,餐时胰岛素和调整胰岛素.基础胰岛
3、素量的确定：一般 0.2-0.3U/Kg,胰岛素种类：中效胰岛素餐时胰岛素量的确定：从 0.05-0.1UKg 开始.胰岛素种类：普通胰岛素.调整胰岛素的确定：当血糖8.3mmol/L 时血糖每增加2.7mmol/L 加用 1-4U 与上述同型的胰岛素（餐时加用）.2.如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖的其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整 10%-20%,使血糖达标.如果效果不好,还可校正调整胰岛素的量.3.在调整胰岛素量时,还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况.比如消瘦的,敏感的,可能调整时要少加量.BMI 值比较大的,可能就要适当增加调整量.对于每天胰岛素用量较大的,或者服用糖皮质激素的,调整时的量可能要更大.但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转,胰岛素的敏感性会很快改变.4.一般情况下,糖尿病得到良好控制的患者,基础胰岛素和餐时量比为 11.要使患者学到“五会” （学会糖尿病的基本知识,学会吃饭,学会监测,学会自己注射胰岛素,学会简单地调胰岛素用量）,当出院以后,遇到特殊情况时自己会处理,这也是住院期间的目标之一.小结:临床上胰岛素的使用,很大程度上有经验在里面,没有一定的程式可以完全准确计算,这就是个体化原则,要尽可能准确评估每个患者的情况,做出最适合的胰岛素治疗方法,让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果,提高其依从性.
