2015中医临床路径眩晕(高血压).doc

1、眩晕（高血压病）中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD 编码:I 10.x00） 。 （二）诊断依据 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2008 年 8 月）与中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年 5 月） 。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和

2、国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010 年修订版） 。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）140mmHg 和（或）平均舒张压（DBP）90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案” 。 眩晕临床常见证候： 1、阴虚阳亢证症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。2、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀

3、，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T18-2008） 。 1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。 2.本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。3.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时

4、，可以进入本路径。 3由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 血脂、血糖、电解质（3）心电图、动态血压2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎 X 线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。 （八）治疗方法 1.辨证选用口服中药汤剂（1）阴虚阳亢证症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。治法：

5、滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减 枸杞 30g 菊花 30g 熟地 30g 丹皮 15g茯苓 30g 泽泻 30g 山药 30g 山茱萸 30g 龟板 30g 栀子 15g 地龙 20g 丹参 30g 僵蚕 20g加减：五心烦热者加知母 20g 黄柏 20g，失眠、多梦者加酸枣仁 30g 柏子仁 30g 首乌藤 30g，口干甚者加北沙参 30g 麦冬 15g。 （2）肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减 天麻 20g 钩藤 30g 菊花 15g 白蒺藜 15g，夏枯草 15g 桑寄生 30g 决明子 20g 生

6、地 15g生石决明 30g 杜仲 15g 川牛膝 15g 黄芩 15g夜交藤 30g 茯神 15g 益母草 30g加减：头后部或颈部发紧，加葛根 30g，川芎 20g；眠差，加酸枣仁 30g 柏子仁 30g 制远志 10g 首乌藤 30g；耳鸣耳聋，加菖蒲 15g，制远志 10g。（3）痰湿壅盛证症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。治法：平肝化痰 祛湿通络方药：半夏白术天麻汤合温胆汤 半夏 20g，陈皮 10g，茯苓 30g，甘草 6g竹茹 20g，枳壳 20g，菖蒲 15g，远志 6g，枣仁 30g，白术 15g，天麻 20g 吴茱萸 8g加减

7、：血脂高加草决明 30g，山楂 30g；肢体麻木，加桑枝 10g，僵蚕10g。2.辨证选择中成药（1）辨证选用口服中成药：龙胆泻肝丸：9g bid松龄血脉康：6 粒 tid（2）辨证选用中成药静滴：生脉注射液 30ml qd葛根素注射液 0.4 qd天麻素注射液 0.6 qd红花黄色素注射用 100mgqd3.中医特色外治法（1）耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔 2 天换贴一次，每次一耳，双耳交替，10 天为一个疗程。（2）拔罐 ：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加阳陵泉；阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。每周拔 3 次，留罐时间 15 分钟，6 次为一个疗程

8、。（3）中药足浴双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各 1015 克。加水 1000 毫升，浸泡 510分钟后，煎至 600 毫升，倒入浴盆中，待水温为 40左右。泡脚 20-30 分钟。每日一次，10 天为一个疗程。牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各 30 克。加水 1000 毫升，浸泡 510 分钟后，煎至 600 毫升，倒入浴盆中，待水温为 40左右。泡脚 20-30 分钟。每日一次，10 天为一个疗程。（4）.高血压茶疗法菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用 3 克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血

9、压、动脉硬化患者有显著疗效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果 12 枚泡茶饮用。荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。（5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎 一日一贴 7 天为一个疗程。4.内科基础治疗参照中国高血压防治指南（2010 年修订版） ，合理控制多重心血管危险因素，改善生活方式，调节血压，支持对症等。5.护理辨证施护。 （九）出院

10、标准 1眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 眩晕（高血压病）中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（ TCD 编码:BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10.x00）患者姓名: 性别 : 年龄 : 住院号:

11、 发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日14 天 实际住院日: 天 住院天数年 月 日住院第 1 天年 月 日住院第 2-3 天主要诊疗工作询问病史及体格检查、中医四诊采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症，必要时监护 完成首次病程记录 完成入院记录 与患者及家属沟通病情。 辨急重期与缓解期 上级医师查房 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 明确诊断审订治疗方案 病程记录 辨急重期与缓解期 完成入院检查 重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理 辩证施善 静卧中医特色疗法（耳穴、拔罐）中医辨证施治

12、 辩证使用中成药 西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）对症支持治疗临时医嘱专科常规体检 入院全身情况评估检查酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动脉彩超、CT）对症支持治疗长期医嘱 护理常规分级护理 辩证施善 静卧中医特色疗法（耳穴、拔罐）中医辨证施治 辩证使用中成药 西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）对症支持治疗临时医嘱 处理异常检查结果 对症支持治疗 护理与健康教育护理常规 完成病人心理与生活护理 入院宣教 安排各项检查时间完成护理记录 完成辨证施护观察并记录病情变化 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 完成病人心理与生活护理 静脉抽血 完成辨证施护变异

13、有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱护士签名医生签名眩晕临床路径表住院天数 年 月 日住院第 4-5 天 年 月 日住院第 6-14 天主要诊疗工作上级医师查房 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 审订治疗方案 病程记录 辨急重期与缓解期 上级医师查房，明确是否出院 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕程度分级 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院证明 通知出院 开具出院医嘱 重点医嘱长期医嘱 护理常规分级护理 辩证施善 静卧中医特色疗法（耳穴、拔罐）中医辨证施治 辩证使用中成药 西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）对症支持治疗临时医嘱 处理异常检查结果 对症支持治疗 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 护理与健康教育护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 完成病人心理与生活护理 完成辨证施护 饮食指导 健康教育 协助办理出院手续 指导患者病后康复 交代出院后注意事项，进行健康宣教 指导出院带药的煎法服法送病人出院 变异 有 无 有 无原因： 原因：特殊医嘱护士签名医生签名