1、脑出血急性期管理的最新进展摘要：脑出血（ICH）占所有卒中的10%15%，是引起卒中相关死亡和残疾的主要原因。发生脑出血后，再出血、水肿导致继发性损伤和使得预后进一步恶化。因此已经完成和正在展开临床试验的目的是不仅是预防再出血，还需预防水肿所致的继发性损伤。尽管没有试验显示接受干预治疗后功能预后有明确获益，但最近已取得很大进步。脑出血（ICH）是卒中相关死亡和残疾的重要原因。在美国，ICH占所有卒中的10%15%，每年的发生率为1215/100 000。亚洲国家ICH发生率更高，约占所有卒中的20%30%。30天死亡率接近50%，其中半数的死亡病例发病24小时。尽管目前尚无临床试验证实干预性试
2、验能显著改善ICH功能预后，但是近期已经完成和正在展开的试验对ICH急性期 疗管理有显著 。 主要 近期已完成和正在展开的ICH相关临床试验， ICH的急性期管理。脑出血的预后ICH重要的预后因 为出血 的血肿 ， 后的血肿 大 。40%的ICH发病的最 小时出 血肿 大，经功能恶化， 功能预后 ，死亡率高。，血肿 每10%，死亡率5%，功能预后不率为16%。不的是，ICH血相关的临床试验（currency1展开“ ）显示不能改善预后。脑出血的预后 fi发脑fl出血（IVH）是ICH功能预后不的 一 因。ICH导致 性脑 水引发急性高，导致脑。 ”，ICHIVH的死亡率为50%80%。急脑fl
3、 引（EVD） 能 生。最近的显示重 原（rt-PA） 能有 IVH 血 。正在进 的 期临床试验主要明确使 rt-PA IVH血 是 改善 期预后。脑出血的预后 ICH预后不相关的其 因 年、currency1脑出血的 、水肿、使 其 。已有预 ICH预后不的 。 ，临床 所 ICH的 管理，在发病期 治疗是导致ICH 死亡的主要原因。近期重要数 显示ICH功能预后 改善至发病后6 月，因此期致残率和死亡率的” 能会歪曲真实结果。脑出血的急性期管理 脑出血是一急症，临床表 依 出血部 定。常表 为：突发 经系统功能缺损，意识改变，头痛 呕吐。需通过脑计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI
4、）确诊。这类 需首先稳定气、呼吸、循环（ABC）。很 由 抑郁状态需要 极的气管插管和机械通气维 通气。头部需抬高30度，颈部保 中 。脑出血的急性期管理 镇静和镇痛治疗。其 如血管理也很重要。急诊fl（ED）干预 最小限度的减少再出血，对改善预后非常重要。这些容后将进一步 。除ABC ，还需要 时作出正确诊断、管理血和纠正 状态。像 ICH的 步确诊依 脑平扫CT结果。计算机断层扫描血管成像（CTA）的点征，血肿高密度区出 的造 渗，提示血肿 大能。目前发表的最大的前瞻观察性，纳入268例血肿 少 100ml的ICH ，发病6小时完成CTA检查，其中30%的 出 点征。61%出 点征的 有血肿 大， 仅22%无点征的 出 血肿 大。点征预 血肿 大的敏感性为51%，特异性为85%。像 期CTA检查 发 ICH的病因，如动静脉血管畸形，动脉瘤。MRI、磁共振血管成像（MRA），血管造 也 发 导致ICH的病因，因此临床试验中在rt-PA 血 前，非常有 要完成这些检查。近期大部分美国卒中协会（ASA）指南没有 指明ICH 从血管检查发 继发病因中获益。，近期的临床试验显示这些 像检查的获益人群远远超过已经证实的 ，尤其是年轻。
