1、医源性输尿管损伤 1 输尿管的解剖 腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官 输尿管壁由三层不同的组织构成 内层为黏膜，系移行上皮 中层为平滑肌 外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用 2 输尿管的解剖 三个生理性狭窄： 肾盂输尿管连接部，直径约 2mm 输尿管跨越髂血管部，直径约 4mm 输尿管膀胱连接部 ,直径约 1 3mm 输尿管的血液供应： 上 1/3段输尿管 肾动脉分支 中 1/3段输尿管 腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 下 1/3段输尿管 膀胱下动脉分支 3 输尿管损伤 易伤部位 多发生在输尿管下段： (1)子宫动脉下方； (2)子宫动脉与阴道壁粘连处的远端； (3
2、)漏斗骨盆韧带下方及圆韧带内。 损伤类型 (1)输尿管部分或完全断裂； (2)输尿管结扎；(3)输尿管剥离过多缺血坏死； (4)单侧或双侧，其中以单侧完全断裂较多见。 4 输尿管损伤的临床表现 尿漏或尿外渗 感染症状 无尿 梗阻症状 血尿 5 术中如何配合判断输尿管损伤？ 术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。 巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管损伤或被结扎。 6 输尿管损伤的相关检查 实验室检查 血常规检查 注意白细胞计数和分类
3、 肾功能检查 注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐测定 影像学检查 静脉肾盂造影 IVP 静脉膀胱造影 IVU 盆腹腔增强 CT 7 输尿管损伤的处理 治疗原则 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。 8 对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？ 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置腹腔引流管观察术后引流液量，来判断有无输尿管局部坏死所致的漏尿。 9 如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠佳局部未见明显损伤坏死者？ 术中即刻放置输尿管内支架管，术后 1 2个月后拔除。 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。 10
