1、1ACS患者的抗栓治疗近20年的变化:疗效提高的同时出血问题随之增加16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8%Death/ MI出血1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH +Clopidogrel +InterventionWith permission from Christopher Cannon75输血率根据抗凝和抗血小板药物使用情况 ，评价年龄与输血的关系: CRUSADE注册研究02468101214 使用一种药使用两种药使用至少三种药4(n=2074)(n=2063) (
2、n=714)(n=5879)(n=1955) (n=178)普通肝素 低分子肝素 血小板糖蛋白(GP)IIb/IIIa 拮抗剂治疗:大出血(%)(n=2073) (n=2327)(n=3998) (n=237)(n=922)Alexander JAMA 2004;294:3108药物剂量与大出血05101520253035 剂量不足 推荐剂量 轻度过量 严重过量5OASIS-5研究: 肌酐清除率与9天大出血发生率之间的关系肌酐清除率(ml/min) 大出血50 100 150 2000.020.040.060.08依诺肝素磺达肝癸钠6SYNERGY研究表明从一种抗凝血药转换为令一种会使TIMI
3、大出血风险增加2倍The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90UFH 依诺肝素0 全部n=9978未转换抗凝药n=9180转换抗凝药n=798 5101520患者比例(%)TIMI大出血针对10,027例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者治疗的随 研究7ACS患者大出血的 变量 Moscucci. Eur Heart J 2003;24:1815变量 的比 比 P 年龄 ( 10岁 增) 1.22 0.00021.36 0.0
4、116不全 1.53 0.0062出血 2.18 0.014用GP IIb/IIIa拮抗剂治疗1.862.240.001 0.00018ACS患者出血 不 9 currency1currency1currency1“不心fiflST高MIST高 MI率 未大出血大出血 ”Moscucci M et al.Eur Heart J 2003;24:1815-23. 患者大出血 率10出血的天 注册 currency1及 研究 Eikelboom Circulation 2006;114: 774 - 782; published online August 14 2006 风险 5倍024681012140 5 10 15 20 25 30出血未出血发生率( %)33676 33419 33157 32990 32879 32769 32710470 459 440 430 420 410 408天风险患者例未出血出血
