1、冠心病抗血小板治疗的现状 稳定冠心病, 动脉粥样硬化血栓低危ASA (PHS, SAPAT)急性冠脉综合征, 冠脉介入ASA+氯吡格雷 (CURE, CREDO)动脉粥样硬化血栓高危ASA+氯吡格雷 (CHARISMA)双联抗血小板治疗的地位得到确立冠心病抗血小板治疗的现状 治疗反应性存在较大差异 抗血小板抵抗或出血缺少特殊病人的应用方案千人一药临床应用不甚规范 应用不足与治疗过度并存, 发展不均衡 双联抗血小板治疗的不足之处血小板集聚功能的改变（ 5M ADP 诱导的血小板聚集抑制）0163248648096112 = -20 -10,0 11,20 31,40 51,60 71,80 91
2、,100病例数J Am Coll Cardiol 2005;45:246-51 低反应者是否有发生血栓事件的危险 ?高反应者是否有出血的风险?双联抗血小板治疗的反应性差异及其临床意义特殊病人: 常规抗血小板治疗可行吗?血栓风险增高糖尿病肾功能损害高龄急性冠脉综合征重叠支架多支架植入即刻结果不佳出血风险增高外科手术创伤口服抗凝药消化道 不 反应增高药 用道反应功损害少冠心病抗血小板治疗的临床应用现状GRACE2 (25 , 184 , 31982 ACS )出 药 治疗现状STEMI NSTEMI UAP双联抗血小板治疗 规范, 存在不足Am Heart J 2009;158:193-201冠心
3、病抗血小板治疗的临床应用现状 急性冠脉综合征临床(CPACS) 92.744.688.234.587.319.4020406080100阿司匹林 氯吡格雷出院时(n=2901)6个月(n=2521)12个月(n=2388)(%)Am Heart J 2009; 157: 509-516冠心病抗血小板治疗的临床应用现状应应用氯吡格雷currency1大“currency12618 1863 3 5560102030405060ACS PCI 卒中 PAD CABG 胃肠出血血管事件 总计Am Heart J 2008;155:904-9fi 的fl 2的性 4977 病人56% 氯吡格雷治疗应2005fi 应用氯吡格雷消15fi”(%)(%)适应证冠心病抗血小板治疗的 抗血小板药 化抗血小板治疗的抗血小板药 抗血小板药 fl性药 起效快, 药物相互作用少治疗反应性疗效佳, 减少抵抗现象治疗 范大 减少出血并发症, 便于个体化调整剂量 用可存在 抗 有利于紧急情况的处理出血 用少 安全性好, 提高病人的依从性 抗血小板药 格雷(Prasugrel) 3ADP 抗 CYP3A4 较氯吡格雷 抗血小板 用 氯吡格雷的10
