杭州社区卫生服务机构收支两条线改革成效评析.DOC

1、 1 杭州市社区卫生服务机构“收支两条线”改革成效评析 一、研究背景 国内外相关研究表明，社区卫生服务是目前各种满足城市居民基本卫生服务形式中的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大优势，不仅可改善卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平等方面，实践证明均起到卓有成效的作用。英国社区卫生服务占卫生服务总量的 90%以上，由于采用发展社区卫生服务的方式，低成本地给予社会脆弱人群以优先、综合和连续的卫生服务，使得在提高人民健康水平和控制卫生费用方面效 果显著。因此，世界卫生组织在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，于 20

2、 世纪 70 年代末提出了卫生服务的社区方向，三十年来，社区卫生服务在世界范围内广泛和迅速的发展。 社区卫生服务作为我国卫生体系的重要组成部分，经历的主要发展历程 ：1997 年，中共中央 3 号文件中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中，要求将“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，并作为卫生工作的发展方向； 1999 年 7 月，国务院十部委关于发展社区卫生服务的若干意见中，提出社区卫生 服务的基本观念、目标和组织框架政策； 2000 年，国务院八部委关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见进一步明确提出，要建立两级双向转诊的医疗卫生体系；

3、2002年 8 月，卫生部等 11 部门印发了关于加快发展城市社区卫生服务的意见，标志着我国社区卫生服务进入改革创新、加快发展的新阶段；十六届五中全会通过的中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议明确提出，在“十一五”期间要“大力发展社区卫生服务”，切实解决群众看病难、看病贵问题，积极促进社会和谐。 2006 年 2 月，我国 成立国务院城市社区卫生工作领导小组 ， 随后即出台 关于发展城市社区卫生服务的指导意见 ， 不仅制定了 发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标 ； 推进社区卫生服务体系建设 ；完善发展社区卫生服务的政策措施 ； 加强对社区卫生服务工作的领导 等意

4、见，而且 进一步 提出要 深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务 。卫生2 部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大 医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复，则可转至社区卫生服务机构，以实现“小病不出社区，大病及时转诊”之目标。 2006 年 6 月至 8 月，卫生部会同国务院相关部委，相继制发一系列配套文件和举措：城市社区卫生服务机构管理办法（试行）、 城市社区卫生服务中心基本标准、城市社区卫生

5、服务站基本标准、关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见 、 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见 、 关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见 、 城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见 等，明确了 深化 城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，发展社区卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求 的方向。 标志着我国社区卫生服务进入新的里程，对于 促进城市社区卫生发展 具有 重大 意义 。 在国家一系列方针、政策指引下，全国各省、自治区、直辖市制定了发展社区卫生服务的相关政策文件，并以省、市等各级政府及各级相关行政管理部门下发，极大地推动了全国社区卫生服务工作由

6、试点阶段向构建体系的迈进。至 2008 年底，全国城市 6546 个街道中， 3704 个街道设立了社区卫生服务中心（占街道总数的57%），卫生人员数达 13.4 万人（其中卫生技 术人员 11.1 万人），平均每中心 36人。规模小的街道和社区居委会一般设立了社区卫生服务站，全国社区卫生服务站共计 204 万个，卫生人员 7.2 万人，平均每站 3 人。 二、研究目的 2006 年 2 月 ,胡锦涛总书记作出重要指示，强调“发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明

7、确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。”温家宝总理要求“各级政府和有关部门要认真贯彻国务院关于 发展城市社区卫生服务的指导意见，把发展社区卫生服务作为深化城镇医疗卫生体制改革的重要环节，加强领导，加大投入，改革机制，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和水平，保障群众身体健康，促进经济社会协调发展。各地政府应根据国家有3 关卫生发展的政策，及时制定出台关于社区卫生服务发展的相关配套文件，贯彻落实具体政策措施，加强调查研究，统 筹协调，督查指导，落实工作任务，夯实社区卫生服务基础”。中共 “十七大”进一步提出：要加快推进以改善民生为重点的社会建设；加强农村三级卫生服务网络和

8、城市社区卫生服务体系建设。这些都充分显 示出发展城镇社区卫生服务，对构建和谐社会的重大意义和党中央的高度重视。 我国社区卫生服务经过多年 发展，目前已初具规模，但是不同地区不同模式的 运行效果差距甚大 ，特别突出的问题显示在 政府投入不足、重医轻防、过度服务行为、工作效率低下等 方面 。“ 收支两条线 ”改革，既是期望通过逐步完善社区卫生服务机构运行和补偿机制，逐步建立 高效经济、公平 和谐 的新型城市社区卫生服务模式，努力满 足广大人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，减轻群众医疗负担，形成“小病在社区，大病到医院，健康进家庭”的卫生 服务新格局。近年来，杭州市经济和社会 得到快速发展， 20

9、08 年底，全 市总人口 677.64 万人，市区 424.30 万人。 全年实现生产总值 4781.16 亿元，人均 70832 元；财政收入910.55亿元，其中地方财政收入 455.35亿元。市区城镇居民人均可支配收入 24104元，农村居民人均纯收入 10692 元。全市医疗卫生机构 2544 个（医院 141 个），医疗病床 3.8 万张（医院 3.1 万张），卫生技术人员 5.24 万人（医生 2.12 万人，护士 1.87 万人）；市区医疗卫生机构 1813 个（医院 108 家），医疗病床 3.07 万张（医院 2.69 万张），卫生技术人员 4.20 万人（医生 1.67 万

10、人、护士 1.56 万人）。全市参加基本养老保险 318.11万人、 失业保险 202.41万人、 基本医疗保险 274.59万人、 工伤保险 245.82 万人 、 生育保险 181.68 万人。 杭州在全国率先实行“收支两条线”改革与创新，对于进一步强化政府公共 行政职能，强化医疗卫生作为公共服务的社会公益性，合理配置、利用和管理社会资源，保证社区卫生服务稳步发展与正常运行， 走在社区卫生改革与发展 的 前沿 。 本研究 通过 对杭州市 区 社区卫生机构“收支两条线”改革的现状调查，以客观、科学的数据 和资料进行分析 评估，不仅 是 基于 开展这方面研究具有一定的学术 价值、新颖性和创新性

11、 ，尤其对于承担国家试点 责任 的杭州 ，更具现实与深远意义。 同时， 通过 及时发现、总结 试点工作的经验和成效，探索 其 运行过程中的问题和 因素 ， 可 为进一步深化全市、全省乃至全国的社区卫生服务 “收支两条线” 改革 以及各级 政府 ，提供 决4 策 的参考 依据 和 对策建议。 三 、研究内容 杭州市 是全国开展社区卫生服务较早的城市之一，迄今大致经历了探索起步（ 1992 年 -1998 年）、功能转换（ 1998 年 -2000 年）、标准化建设（ 2000 年 -2002年）、深化内涵建设（ 2003 年 -2005 年） 和综合改革（ 2006 年）五个阶段。 根据国务院关

12、于发展城市社区卫生服务的指导意见 ， 2006 年 7 月， 财政部 、 国家 发改 委 、 卫生部 出台 关于城市社区卫生服务补助政策的意见 （ 财社 200661号 ），其中对 政府补助原则 、 政府补助范围及责任划分 、 政府补助内容和方式 、政府补助及社区卫生服务收支的管理和监督 做出规定，要求各级财政、卫生部门根据社区卫 生服务机构的特点，“明确收入和支出的范围、项目和标准，严格要求社区卫生服务机构将所有收入和支出纳入单位预算、统一管理。有条件的地区可开展收支两条线管理试点，政府举办的社区 卫生服务机构取得的各项收入全部上交同级卫生行政部门或财政部门，支出由同级卫生行政部门或财政部门

13、按规定核定安排。 ”从而， 明确 了 政府对社区卫生服务的补助范围及内容，规范政府补助方式， 其 目的是 维护社区卫生服务特别是基本医疗服务的公益性， 加强财务管理，规范其收支行为，探索 建立和完善社区卫生服务机构收支运行机制，促进社区卫生服务事业发展。 2006 年 1 月， 杭州 下城区作为卫生部在全国首批开展社区卫生服务机构“收支两条线”改革试点的七个城区之一，率先在长庆潮鸣社区卫生服务中心启动。 2006 年 9 月，杭州市医药卫生和医疗保险救 助体制改革领导小组 下发 关于印发 杭州市社区卫生服务机构 “ 收支两条线 ” 综合改革试点工作指导意见的通知 ，同年 12 月，市委、市政府

14、召开全市社区卫生服务“收支两条线”改革推进会，要求推开试点工作。 2007 年 1 月，杭州市以 6 城区 (上城、下城、拱墅、江干、西湖、滨江 )的 13 个社区卫生服务中心为试点，实施“ 收支两条线 ” 综合改革。 根据 国务院城市社区卫生工作领导小组办公室关于开展社区卫生服务体系建设重 点联系城市工作的通知（国社卫办函 200711 号）、浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见（浙政发 200735 号）和关于杭州市社区卫生服务机构 “ 收支两条线管理 ” 综合改革试点工作的指导意见， 经过近两年时间的试点， 杭州市 财政局、卫生局 于 2007 年 12 月出台 社区卫生服务

15、机构5 收支两条线综合改革管理办法（试行） （ 杭卫发 2007327 号 ），决定于 2008年初 在全市 各区、县（市）政府举办的社区卫生服务机构 ， 全面推开 “ 收支两条线管理 ” 综合改革。为 给全面推行 “ 收支两条线 ” 管理开道 ， 2007 年 5 月，杭州市 已经对政府举办的城市 社区卫生服务机构 ，进行 重新设编定岗， 明确规定 机构 设置、编制和人员配备 及 人员待遇。 本研究 报告的 主要内容： 1）对杭州六城区的城市社区卫生服务机构实施收支两条线综合改革管理 经济运行 进行分析； 2）探索 社区卫生 服务 机构收支两条线管理的内涵 与效果； 3）社区卫生机构 收支两

16、条线改革中 出现的问题； 4） 深化收支两条线 管理综合 改革的对策 和 路径 。 采用文献研究法、现况调查、比较研究等方法进行研究。 文献研究 ：通过中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库 医学专 辑、维普资讯镜像站中文期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库等检索国内外有关基层医疗服务 (社区卫生服务 )机构的管理体制、运行机制、经营效果及其他相关政策 等。 调查研究 ：数据来源参考浙江省 2006年、 2007年、 2008年卫生财务预算决算报表； 调查表采用 2006年 2008年的数据 ， 按照调查表的设计， 对六个区（上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区）包括 46个

17、社区卫生服务中心的资产配置 、 财政补助、 经费补偿、 人员待遇 等 运行状况进行 分析。问卷中的封闭式问题采用 Excel电子表格建立数据库，进行统计 处理 。 比较研究 ： 定量与定性相结合 ，以 社区卫生服务中心 收支两条线管理前后的相关数据与资料（ 2006 年 -2008 年），进行对比分析。 四 、 研究结果 基本概况 ： 浙江 省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见 （ 2007年 6 月 ） 规定，“原则上政府按照街道办事处所辖范围或按 3-10 万人口举办 1 所社区卫生服务中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理”。 杭州市出台的相关文件规定：按每

18、个街道 /乡镇规划和建设一个社区卫生服务中心、按服务人口 8000-12000 设置一个社区卫生服务站。 2008 年年末，杭州市六城区共有 46 家社区卫生服务中心（ CHS） 、 272 个 社区卫生服务站； 在职人员 4848 名 （包含临时聘用人员） ， 其中卫生技术人员 4103 名，占 84.63%； 开放6 总床位数 1698 张， 基本以老年康复床位为主 。 杭州市区的社区卫生服务机构 或以原有的区级医院、街道卫生院通过功能转换与改造为基础而建，或由企业医疗机构以成建制划转、联合举办或委托举办等方式，进行整改优化而建，除笕桥、转塘社区卫生服务中心为二级医院外，其余的 CHS 规

19、模等级均为一级医院。 46家中 心 经济类型全部是国有 非营利性 医疗 机 构； 270 家社区卫生服务 站 均 系中心统一设置与管理 。 46 家社区卫生服务中心辖区人口数 200 万 左右 ，其中老年人口 约 占辖区人口数 的 16。平均每中心服务人口 4.27 万，服务人口最少 6000多 （东新 CHS），最多 9 万 余 (小营 CHS)；平均每中心服务半径 4.63 公里，服务半径最小 0.50 公里，最大 16 公里；社区卫生服务 机构 覆盖 了 市区 417 个社区 。目前， 各 中心（站）已全部纳入市级医保定点机构，多数中心（站）纳入省级医保定点机构。 社区卫生服务中心（站）

20、服务内容：承担所辖社区的基本医疗（常见病、多发病、慢性病诊治）、预防保健（建立家庭电子健康档案、传染病访视、结核病访视、计免接种、死亡访视、辖区大型活动的医疗保障、突发公共卫生事件核实、报告和应急处理等）、慢性病康复（高血压、糖尿病、精神病、肿瘤、结 核病等监管指导）、老年保健（定期对 70 岁以上老年人提供上门访视保健指导、为有需求的居民上门诊疗、建立家庭病床）、妇幼保健（孕 84 天至 6 个月的孕妇保健、筛查高危孕妇、产后访视、 0-3 岁婴幼儿保健、体弱儿保健、幼儿园卫生指导、女工保健等）、健康教育和计生指导等“六位一体”的工作任务。其服务模式是按照划分服务区域和人均服务 1500 2

21、000 人口的要求，形成以中心为依托、团队为枢纽、全科医生为核心、团队成员为基础、社区公共卫生助理员为网底的五级社区卫生服务网格化管理新模式。开展以站 /点责任医生工作室为基础，以主动上 门等形式提供“一站式”服务。各 中心都建立了与省、市级医院定点技术协作关系，积极争取省、市级医院选派医生到社区卫生服务机构定期指导和服务，努力构建“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗模式和双向转诊新格局。 1. 资产 结构 2008 年 ，杭州市六城区社区卫生服务机构的总资产达 10.73亿元 ，其中：净资产 7.57 亿元 ，负债 3.16 亿元 ；固定资产 总值 5.05 亿元 ；流动资产 5

22、.54 亿元 。 每区社区卫生服务机构平均总资产为 1.79 亿元，固定资产占净7 资产比率 66.71%，资产负债率 29.48%（拱墅区最低为 19.71%，下城区和滨江区最高分别为 44.94%、 41.98%）。 固定资产占净资产的比率一般在 50%左右并保持相对稳定，则显示机构规模扩大与资本积累相适应，说明运营既保证了一定的规模，又具有持续发展所需的资本储备。 资产负债率是通过 资产负债水平和资产结构，反映 偿债能力和经营的 风险程度 ， 浙江省对政府性债务所规定的负债率安全线为 10。 2008 年年末，杭州六城区共有 46 家社区卫生服务中心 ，每家机构平均资产为 2332.8

23、万元，其中：净资产 1645.04 万元，负债 687076 万元；固定资产总值1097.41 万元，流动 资产 1204.23 万元。 社区 卫生机构房屋建筑总面积为 139077.78平方米，专业设备总值 1.83 亿元； 46 家机构平均房屋建筑面积差别较大，最低上城区平均 1087.07、江干区平均 1102.2 平方米，最高滨江区和拱墅区，分别为7027、 5352.79 平方米，和辖区居于市区中心位置密切相关。专业设备平均为398.28 万元。 2. 财政投入 杭州市出台的关于加快发展城区社区卫生服务的意见（杭政办 2005322号）中明确规定，“在 2005 年每万居民 15 万

24、元标准基础上，每年增加 5 万元，2007 年达到每万居 民 25 万元的标准。同时，各区政府对非户籍常住人口按常住人口补助标准的 50%安排预付保健经费”。 调查结果显示， 2008 年， 各区 财政支出增幅较大，同比平均增长 34.38%； 卫生财政拨款均呈现较大幅度增长， 同比平均增长 29.34%，其中 上城区 卫生经费拨款比上年增长 101.21%，居六区之首；卫生经费占财政支出比例平均 2.83%，人均卫生经费 143.75 元（表 1）。 表 1 2008 年杭州六城区 卫生 财政拨款 （万元） 名称 财政支出 数 卫生经费 卫生经费占财政支出比例 % 户籍人口数 (人 ) 人均

25、卫生 经费（元） 金额 同比增长 % 拨款金额 同比增长 % 上城区 166627 73.46 5374.17 101.21 3.23 323821 165.96 下城区 159187 1.87 6813.55 2.98 4.28 389461 174.95 江干区 180018 22.01 6968.00 33.39 3.87 440040 158.35 拱墅区 146476 57.68 5289.14 24.72 3.61 308650 171.36 西湖区 216456 28.53 6396.39 25.69 2.96 601132 106.41 8 滨江区 250452 45.89 8

26、31.75 28.45 0.33 140311 59.28 合计 1119216 34.38 31673.00 29.34 2.83 2203415 143.75 2008年 ，浙江省级 财政对城市社区卫生服务投入 3.96亿 ， 是 2003年的 8倍 ，增幅 位居 全省 卫生其他财政拨款 首位 。 说明 近年来 各级 政府十分重视社区卫生服务建设 和 部分社区实行收支两条线管理 后的财政补助。 2006年 2008年，杭州市区社区卫生服务 机构的财政补助收入逐年呈上升趋势， 2007年 1.53亿元、比上年增长 113.44%， 2008年 1.89亿元，比上年增长 23.69%。 200

27、7年， 上城区（湖滨） 、下城区（长庆潮鸣、天水武林、朝晖、文晖、东新等）、江干区（闸弄口）、拱墅区（米市巷）、西湖区（翠苑）、滨江区（浦沿、西兴、长河）等 13家社区卫生服务中心进行收支两条线试点，因此，政府 加大了财政投入，尤以下城区、拱墅区、江干区为著，分别比上年增长 195.44%、 185.393%、 154.59%。而滨江区 2007年财政投入不升反降，降幅大 32.02%， 2008年虽有增长但仍低于 2006年财政补助的额度。 3. 工作效率 从表 2 可见， 六城区社区卫生服务机构三年的门诊工作量逐年呈较大幅度增长， 2007 年和 2008 年比上年平均增长 21.02%、

28、 29.12%，滨江区平均增长 56.31%位居首位。 2008 年全面实行收支两条线管理后，进一步提升社区卫生服务机构公共卫生服务的效率，说明居民基本医疗服务需求也在继续增长。 表 2 杭州市区 社区卫生服务 机构三年的 门诊工作量 比较 （ 万人次 ） 名称 年份 增长（） 2006 2007 2008 2007/2006 2008/2007 上城区 168.47 165.63 212.72 -1.69 28.43 下城区 129.82 157.52 190.87 21.34 21.17 江干区 189.27 224.19 305.23 18.45 36.15 拱墅区 133.59 176

29、.69 235.49 32.26 33.28 西湖区 149.08 174.53 226.56 17.07 29.81 滨江区 44.98 88.01 102.94 95.66 16.96 合计 815.21 986.57 1273.81 21.02 29.12 9 省 政府 “ 关于加快发展城乡社区卫生服务的意见 ”和省卫生厅“ 城乡社区卫生服务机构管理办法 ”都明确规定： 社区卫生服务中心原则上不设住院病床，现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床，或予以取消。社区卫生服务站不设住院病床 。 社区卫生服务机构不得向医院模式发展，可根据需要按规划设置适量以护理、康复为主的床位。 由于杭州

30、市区社区卫生服务中心多系一级医院转型，因此仍保留着以康复为主的床位数。 近三年中， 社区卫生服务机构的出院人数有升有降，除 2008 年滨江区出院人数较大幅度增长达 49.77%，拱墅区以年均 15%增长，出院人数基本保持平衡（表 3）。 表 3 杭州市区 社区卫生服务 机构三年的出院人数比较 （个） 名称 年份 增长（） 2006 2007 2008 2007/2006 2008/2007 上城区 1627 1676 1589 3.01 -5.19 下城区 1514 1630 1580 7.66 0.97 江干区 8536 8712 8163 2.06 -6.30 拱墅区 4473 5332

31、 5897 19.20 10.60 西湖区 3754 3916 3688 4.32 -5.82 滨江区 1178 1077 1613 -8.57 49.77 合计 21082 22343 22580 5.98 1.06 病床使用率、 出院人数 和出院者平均天数 都是反映住院工作量的指标，社区卫生服务机构三年的病床使用率分别为 53.9%、 57.96%和 63.36%； 2007 年、 2008年分别比上年增长 4.06 和 5.3 个百分点。 六个区机构相比，拱墅区病床使用率最高，三年分别为 79.81%、 97.06%和 95.57%，其次是上城区，最高达 89.83%；滨江区、西湖区三年

32、的平均病床使用率分别为 25.55%、 35.25%，处于较低水平（表4）。 表 4 杭州市区 社区卫生服务 机构三年的病床使用率比较 （ %） 名称 年份 增长百分点 2006 2007 2008 2007/2006 2008/2007 上城区 83.62 69.22 89.83 -14.40 20.61 下城区 42.64 44.05 52.78 1.40 8.73 江干区 67.20 66.91 79.57 -0.29 12.66 10 拱 墅区 79.81 97.06 95.57 17.25 -1.49 西湖区 31.49 36.91 37.35 5.42 0.44 滨江区 18.64

33、 33.58 24.44 14.94 -9.14 合计 53.90 57.96 63.26 4.06 5.30 表 5 结果显示，出院者平均天数以上城区和拱墅区最高，上城区三年平均出院天数为 54.79，拱墅区平均为 40.16。 截至 2008 年底，杭州有 60 周岁以上的老年人 108.11 万人，占总人口的 16.06%，其中 80 周岁以上的高龄老人 16.29 万人，占老年人口的 15.07%。 住院天数与这两个区社区卫生服务机构以 老年病康复和临终关怀服务 为主的患者，具有密切关系。 表 5 杭州市区 社区卫生服务 机构出院者平均天数比较 （ 日 ） 名称 年份 增减天数 200

34、6 2007 2008 2007/2006 2008/2007 上城区 48.00 54.00 62.36 6 8.36 下城区 23.62 17.17 28.42 -6.45 11.25 江干区 10.69 12.11 12.68 1.42 0.57 拱墅区 37.01 43.01 40.45 6 -2.56 西湖区 7.58 8.09 9.43 0.51 1.34 滨江区 4.92 5.60 6.19 0.68 0.59 合计 19.21 21.98 23.57 2.77 1.59 4. 业务收支 2006 年，社区卫生服务机构业务总收入 10.08 亿元，平均每中心 2192.54万元； 2007 年，业务总收入 11.55 亿元，平均每中心 2512.74 万元，平均比上年增长 14.61%； 2008 年，业务总收入达 15.6 亿元，平均每中心 3392.68 万元，平均比上年增长 35.02。 从 2006 年 2008 年 各区卫生 财务年报数据分析可见，除 2007 年上城 区 业务收入出现负增长外，各 区近三年 业务收入均呈较大幅度增长。 表 6 杭州市区 46 家 社区卫生服务 机构平均业务收入比较 （万元） 名称 机构数 平均业务收入