1、 北京市怀柔区民办教育机构 审批备案登记表 学校名称： _ 学校地址： _ 负 责 人： _ 联 系 人： _ 联系电话： _ 填报日期： _年 _ 月 _日 2 填 表 说 明 1、 表的内容要真实，用钢笔填写。需加盖公章处 应加盖公章； 2、 此表需填写一式两份； 3、 填报内 容填写不下的可加附页。 3 学 校 基 本 情 况 学校名称 校 长 法定代表人 学校地址 邮政编码 联系电话 E-mail 办学层次 学前教育 学 历教育（中学、小学、职高） 文 化教育培训 办学形式 业余、 全日制 面 授、 函授 招生对象 开设专业 举办者 意 见 法定代表人： 年 月 日（盖章） 4 举办者
2、基本情况 （ 举办者为单位） 举办单位名称 法定代表人 法人类型 注册资金 （万元） 现有总资金 （万元） 举办单位地址 邮政编码 联系电话 提供办学资金 （万元） 提供办学校舍 （平米） 提供 办学 设备 提供 其他 服务 举办 单位 意见 年 月 日（盖章） 5 举办者基本情况 （ 举办者为个人） 姓 名 性别 民 族 出生日期 年 月 日 政治面目 职 称 文化程度 身份证号码 健康状况 家庭住址 档案所在单位及职务 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 年 月 日（章） 本人关系所在单位人事部门意 见 年 月 日 （章） 校 长 基 本 情 况 6 副 校 长 基 本 情 况 姓 名
3、 性别 民 族 出生日期 年 月 日 政治面目 职 称 文化程度 身份证号码 健康 状况 原工作单位 离退休否 从事学校教育教学工作年限 专业 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 年 月 日（章） 本人关系所在单位人事部门意 见 年 月 日（章） 7 董事长（理事长）基本情况 姓 名 性别 民族 出生日期 年 月 日 政治面目 职 称 文化程度 身份证号码 健康状况 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 年 月 日（章） 本人关系所在单 位人事部门意 见 年 月 日（章） 8 董事会（理事会）成员基本情况 姓 名 性别 民族 出生日期 年 月 日 政治面目 职 称 文化程度 身份证号码 健康状况 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 年 月 日（章） 本人关系所在单位人事部门意 见 年 月 日（章） 9 序号 姓 名 性别 年龄 政治面目 文化程度 职 称 董事会 内职务 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 董事长意 见 签字： 年 月 日 办学条件 校舍情况 10 单位：平方米 自有校舍 租用校舍 借用校舍 占 地 面 积 校舍建筑总面积 其 中 教 室 实验室 图书馆 办公室 学生宿舍 食 堂 其 他 证明文件情况 办学条件 教学设备情况
