1、 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 (CSCO)中华医学会血液学分会蒽环类药物心脏毒性防治指南解读目 录u 前言u 蒽环类药物心脏毒性简介（特征、机理、诊断、检测）u 蒽环类药物心脏毒性的预防和处理u 小结前 言u蒽环类药物治疗血液淋巴系统肿瘤和实体肿瘤疗效确切。u蒽环类药物存在心脏毒性 心脏毒性呈进展性与不可逆性，且 第 1次 使用就可能对心脏造成损伤。u早期监测和提前预防蒽环心脏毒性显得尤为重要。传统药物： 蒽环类药物 紫杉醇 环膦酰胺 5-Fu等靶向药物： 曲 妥珠单 抗 VEGF抑制剂 BCR-ABL 抑制剂等多种化疗药物具有心毒性Colomb0 A, et al. Curr Ca
2、rdiol Rep. 2013 May;15(5):362. doi: 10.1007/s11886-013-0362-6 柔红霉素（ DNR） 去甲氧柔红霉素（ IDA） 盐酸阿霉素（ ADM) 表阿霉素（ EPI） 阿克拉霉素（ ACM） 米托蒽醌（ MIT） 吡喃阿霉素（ THP） 脂质体阿霉素 脂质体柔红霉素 脂质体去甲氧柔红霉素Meta 分析， 18项研究纳入，共 49017例肿瘤患者，使用蒽环类治疗的有 22815例，其心脏毒性结果如下表所示：中位随访 9年结果蒽环类药物心脏毒性发病率高类别 发病率 95%可信区间临 床心毒性 6% 3%-9%亚临 床心毒性 18% 12%-24%
3、研究结果表明：尽管化疗方案不断改良，心脏毒性发病率依然高，尤其是亚临床心毒性，其发病率是临床心毒性的 3倍，更应得到临床医生的关注。Lotrionte M. Am J Cardiol. 2013 112(12):1980-1984. 急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗 5年后心肌变化（尸检）左图：心肌纤维化，坏死； 右图：心肌细胞空泡化典型病例蒽环类药物心脏毒性的特征蒽环类药物心脏毒性分类慢性蒽环类药物心脏毒性急性迟发性给药后几小时或几天内发生，主要表现：心内传导紊乱和心律失常，极少数表现：心包炎和急性左心衰。化疗 1年内发生，表现：左心室功能障碍，最终导致心衰。化疗后数年发生，表现：心衰、心
4、肌病及心律失常等。Drugs 2005; 65: 1005-1024.蒽环类药物的最大累积剂量蒽环类药物 推荐最大累积剂量阿霉素（ ADM） 550 mg/m2（放射治疗或合并用药， 350-400 mg/m2）表阿霉素（ EPI） 900-1000 mg/m2（用过 ADM， 800 mg/m2）吡喃阿霉素（ THP） 950 mg/m2柔红霉素（ DNR） 550 mg/m2去甲氧柔红霉素（ IDA） 290 mg/m2阿克拉霉素（ ACM） 2000 mg（ 用过 ADM 800 mg ）米托蒽醌（ MIT） 160 mg/m2（用过 ADM等药物， 120 mg/m2 ）Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058.阿霉素累积剂量与心衰发生的关系阿霉素累积剂量 心衰发生率Von Hoff DD Swain SM400 mg/m2 3 % 5 %550 mg/m2 7 % 26 %700 mg/m2 18 % 48 %Ann Intern Med. 1979; 91:710-717. Cancer. 2003; 97:2869-2879.
