1、,胎儿生长受限（FGR）的护理查房 LDR 蒋璐敏,病例介绍,姓名：王红希 床号：2014 健康号：10117594 年龄29岁 现病史：月经规律，末次月经2015年11月1日，预产期2016年1月24日，停经50天因“先兆流产”在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周，一直饮食控制，血糖控制理想。月号超示胎儿体重低于同胎龄体重的第百分点，头围与同胎龄落后周，腹围股骨与同胎龄落后周。产科查体：骨盆测量：髂前上棘cm，髂嵴间径25.5CM，骶耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm 、腹围 82cm 胎位： 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1200g 内诊：未查入院诊断：孕1产
2、0孕3周待产，胎儿宫内生长受限、妊娠期糖尿病,2016-09-05本院B超：胎位：LOP 双顶径：7.2CM 头围：26.8CM 股骨长:5.2CM 腹围：23.6CM 羊水指数：8CM 胎盘处见多发囊性暗区。9月7号生化类检查 总胆汁酸12.60mol/L，肝胆酸10.35mg/L 目前诊断 孕1产0孕3+周待产 胎儿宫内生长受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症,治疗过程,一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧位，吸氧，自数胎动，胎心监护。药物治疗：25%硫酸镁静滴1/日改善胎盘循环，低分子右旋糖酐-40针静滴1/日扩容，复方氨基酸静滴1/日营养治疗。熊去氧胆酸胶囊500mg口服2/日降
3、低胆汁酸治疗。,病程进展,2016-09-12 02:20顺产女活婴，体重1150，外观活产，Apgar评分10分，产时出血200ML，胎盘2*3粗糙，胎膜完整，胎盘送病检。新生儿出生即转进一步治疗。产后诊断：孕1产1孕32+6周LOA顺产早产儿 早产 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症2016-09-15 产妇一般情况好，无不适主诉，医嘱予出院。,定义,胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数. FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿，对远期体格和智能发育也有一定
4、影响。,17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，,8周,142g,2.7-3Kg,妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,治疗原则：治疗原发病+消除病因，避免毒物接触、戒烟、戒酒防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。,治疗,对症支持治疗,对症支持治疗,新生儿的处理,分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。,护理诊断：知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及妊娠合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,护理措施,（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。（2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。（3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。,预防,谢谢！,
