1、心血管系统疾病风湿病风湿病与与慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病风湿病风湿病1.定义： A组乙型 溶血性链球菌 感染有关的主要侵犯 全身结缔组织 的 变态反应性疾病。2.病变特点： 结缔组织 的变态反应性炎症3.受累部位： 心脏 、关节、皮肤、血管、脑等一、概述：4.发病年龄 : 515岁（ 69岁高峰）5.临床表现： 急性期： “风湿热 ”-体温 心脏炎、关节炎、皮肤改变WBC 、 血沉 ，抗 “O”，心电图 P-R间期 。6.性质： 结缔组织病，胶原病7.预后： 反复发作 慢性心瓣膜病、心肌纤维化、心包炎一、概述：一、病因与发病机制 一般认为其发病与 A组溶血性链球感染（咽峡炎、鼻窦炎、扁桃体炎）有
2、关：1.发病前期 2-3周常有 A组溶链感染史；2.患者血清中抗 “O”升高，抗链球菌激酶、抗链球菌透明质酸酶也升高；3.发病地区和季节与溶链感染一致；4.用抗菌素预防链球菌感染，也降低风湿病发病率。 但不是链球菌直接作用所致，而是链球菌的 M蛋白与心肌纤维等有共同抗原导致交叉免疫反应：1.发病不在链球菌感染当时，而在感染后 2-3周；2.风湿病属非化脓性炎，病变组织及血液从未找到链球菌存在。链球菌C抗原抗体结 缔 组 织交叉反应M抗原 心肌及血管平滑肌自身免疫反应抗原 (自身抗体 ) 风湿病风湿病发 病 机 制(抗原抗体交叉反应学说 ) 二、基本病理变化 侵犯全身结缔组织(1) 变质渗出期 ： 早期病变，持续 1月粘液样变性纤维素样坏死充血、 少量浆液、纤维素渗出少量 炎细胞（淋、单、浆）浸润 结局 ： 完全吸收或纤维化愈合进展 肉芽肿期(2) 增生期 (肉芽肿期 ):持续 23月风湿细胞来源 ： 单核 -巨噬细胞形态 ： 体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。二、基本病理变化 ：部位： 心肌间质，小血管附近形态： 圆形、卵圆或梭形结节，体积小组成： 中心：纤维素样坏死周围：风湿细胞 （ Aschoff cell）外周：少量炎细胞（淋、浆）意义： 特征病变，具有诊断意义。风湿小体 （ Aschoff body）
