1、肾挫伤个案汇报,汇报人：XX,定义,肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。一般均能自行愈合而不造成严重后果。,受伤机制,（一）开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。,受伤机制,（二）闭合性损伤 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。（三）医源性损伤： 对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术时造成的副损伤。 行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。,血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，血尿程度与损伤
2、程度不成比例,休克：表现为创伤性休克和出血性休克（最严重的）。,出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。,辅助检查,（一）实验室检查血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞 （二）影像学检查CT检查 应作为首选的检查。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤 彩超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据 情况采用。X线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度 和范围,治疗原则,非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （
3、一）紧急处理 大出血 、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合并其他脏器损伤，作好手术准备。 （二）一般治疗 （1）绝对卧床 休息24周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发 性出血。 （2）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；给予输液输血 等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量； （ 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （4）合理止痛、镇静。3、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤,治愈标准,保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，
4、无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。,病例介绍,14床 XXX 男性 34岁 教师 主因：胸腹部外伤后伴疼痛、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤 左侧多发肋骨骨折 腹部闭合性损伤 肾挫伤？于2017-3-10日22:35分家属陪同平车入院。查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。,今日病情,患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。
5、左侧胸肋部红肿，腹部压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，管路评分：36分，自理评分，60分。异常化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。,现存护理问题 低血糖,遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除顾虑。遵医嘱调整胰岛素剂量。注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、出汗、饥饿、反
6、应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生详细记录。,现存护理问题 血尿,观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生观察引流是否通畅，是否有血块凝集如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常规遵医嘱应用止血药物,现存护理问题 疼痛,评估患者疼痛的程度、性质和部位。遵医嘱使用止痛药物。安慰、鼓励患者，转移注意力，教会病人腹式呼吸，减轻疼痛。给予舒适、安静的环境。,现存护理问题 腹胀,评估患者腹胀的程度和原因。评估患者排便、排气情况。评估患者肠蠕动恢复情况。遵医嘱给予禁食水。,现存护理问题 尿管的护理,妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空
7、集尿袋，并记录尿量。保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。 防止逆行感染 注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理,现存护理问题 自理缺陷,急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。勤巡视病人，及时满足病人的需要。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心,潜在的护理问题 尿路感染,严格执行无菌操作，规范手卫生。保持尿管通畅，防止打折、受压、堵塞。会阴冲洗。使用抗返流尿袋。保证尿量，观察尿液的性质，如有沉淀、浑浊，及时通知医生。,潜在的护理问题 静脉血栓,卧床期间定时
8、进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。保持出入量平衡，维持有效的循环血量。避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎重视病人主诉，观察足背动脉搏动情况、趾甲颜色，如有异常，及时通知医生。保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,潜在的护理问题 肺感染,保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，并注意保暖。 保持室温在1822，湿度在50%60%。 指导患者有效呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予化痰药物治疗。,潜在护理问题 跌倒、坠床的风险,悬挂标识，向患者及家属做好宣教加床档保护，讲解床档的使用家属24小时陪护，如需离开，通知护士物品放在易取处病室灯光适宜,谢谢 2017-3-13,
