1、应该考虑到的19种囊性/囊样软组织内病变,新乡医学影像诊断中心,一、滑膜囊肿滑膜包膜从关节囊中脱出形成。,二、腱鞘囊肿慢性劳损使滑膜腔内滑液增多而向背侧囊性疝出，囊内为液体和黏蛋白成分。通常位于关节周围组织。,三、囊肿出血-亚急性早期，周围高信号环和内部低信号。,四、滑囊炎-左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿；T1压脂增强示：厚壁强化,五、术后积液,术后积液脓肿、淋巴囊肿和血清肿在MR表现出复杂的囊性病灶，MR表现：T1不均匀信号，壁厚；T2高信号。,六、术后血肿-T2压脂两侧大腿不对称，患侧明显肿胀；手术区域可见一境界清楚的，均匀高信号的积液，周围有薄囊包绕。伴邻近皮下水肿。,七、皮下积
2、液/血-皮肤套状撕脱伤，通常表现血淋巴肿块，位于大腿外侧或者膝盖筋膜平面。MR信号特点复杂，取决于血淋巴的聚集，长期慢性出血产物、脂肪球。,八、表皮囊肿（漏斗形囊肿）-四肢发病率10%左右。MR上，有时可以看到囊性病灶。由于其内的蛋白成分，有时候在T1上示高信号。T2上也可以因为内部多种成分显示出低信号。增强后，薄环状强化，内部不强化。,九、淋巴管畸形,即通常所说的“水囊瘤”或者“淋巴管瘤”。,十、包虫囊肿-分型：单房囊肿、多房囊肿、复杂囊肿、实性病灶。MR典型表现：多房型由母囊内的多个子囊组成，T1上子囊的信号类型反映内部成分，伴随着寄生虫存活和死亡而变化；T2上囊性病灶通常为高信号。发生细
3、菌感染时，可呈现复杂或者实性病灶，类似肿瘤。增强后周围明显强化。,十一、粘液瘤-常在肌肉内出现（82%），肌肉间和筋膜下少见。中青年女性发病率高。MR表现：T2上境界清楚的椭圆形病灶，均匀高信号，可有内部线样分隔。增强后内部强化（粘液瘤内部的实性部分）。70%T1上可看到薄的病灶周围脂肪环，可能与肌肉萎缩有关。,十二、周围神经鞘瘤-发病年龄20-30岁，无性别倾向。通常有包膜，偏离脊髓神经的。在T1上相对肌肉而言是低信号的，在T2上相对脂肪是高信号的，MR增强表现多样性。,十三、神经纤维瘤,脂肪裂隙征，病灶被一圈脂肪环围绕，这种表现与神经血管丛周围的脂肪被取代有关；线样征，在垂直方向的梭型肿块
4、两端，可见出入的神经根。靶征，病灶在T2上表现出高信号的周围环，中心区域低信号。一些学者认为靶征可以作为判别神经起源肿瘤的直接依据。增强后，PNSTs增强多变。靶征的中心区域强化明显，伴周围环状无强化的粘液组织，靶征更明显。,十四、血管瘤-四肢的血管瘤通常发生在手指、足趾，30-50岁高发。MR：T1通常等低信号，T2高信号。病灶内部和周围可见不规则的血管。发生出血和梗塞时，T1信号不均匀；后明显强化。,十五、多形性肉瘤（UPS）,UPS是50岁以上最常见的软组织肉瘤（深部起源的和肌肉内的）。常累及四肢，下肢常见。无痛、活动受限，分叶状肿块，坏死和囊变退变或者出血。5%到20%出现骨化和钙化。
5、骨质侵蚀常见。MR：信号非特异性，取决于病灶的细胞结构和粘液成分，以及是否伴有出血，坏死和钙化。通常在T1等低信号，T2等高信号，增强后周围强化比内部强化明显（中心区域有出血坏死和粘液成分）。,十六、粘液肉瘤（纤维+脂肪）,粘液纤维肉瘤是下肢表浅部位的软组织肿块，是老年人最常见的肉瘤之一。MR：T1上等低信号，T2上高信号，可有低信号分隔。在MR和CT上，低等级的粘液纤维肉瘤和其他粘液肿瘤很相似，比如粘液瘤和粘液脂肪肉瘤。然而，粘液纤维肉瘤不含脂肪，使之可与脂肪肉瘤区别。增强后，实性成分常见不均匀的结节样和环状强化。,恶性粘液纤维肉瘤,粘液脂肪肉瘤,十七、骨外粘液软骨肉瘤,粘液软骨肉瘤是具有大
6、量粘液成分和恶性的类成软骨细胞的组成的多结节样肿瘤。常累及近端肢体的深部软组织，50-60岁多见。MR图像上，信号多变，尤其T1(出血点呈现高信号)，T2上，通常高信号（内部粘液成分）。多分叶的软组织肿块经常侵犯周围骨质和血管结构，其内有纤维分隔。增强图像也会呈现出周围环状，内部弧形强化，反映软骨肿瘤的分叶状生长方式。,十八、滑膜肉瘤,滑膜肉瘤是一种比较常见的软组织恶性肿瘤，占5%。通常发病在青少年，肢体近关节处（尤其腘窝）。滑膜肉瘤不是从滑膜起源的，而是从间叶组织，因组织形态上类似滑膜而得名。MR图像上，多分叶状，不均匀的液性信号，可见分隔。40%的病例在T1和T2上呈现出高信号。35%的病例T2信号等中低信号均有（相对脂肪而言），反映出囊性和伴出血和纤维组织实性的混杂。小病灶滑膜肉瘤（5cm）在T2上可能表现出均匀信号（图21）。,十九、软组织转移瘤,软组织转移，不管是皮下的还是肌肉内均很少见，通常与远处疾病或者原发肿瘤病灶有关，表现与软组织肉瘤相似。境界清楚，在T2上是相对均匀信号。转移至肌肉通常表现出周围的大片水肿。,
