1、麝香保心丸治疗冠心病病例分享,明楼街道社区卫生服务中心 王军毅,病例资料,患者赵某，女性，72岁反复胸痛发作8天，加重2小时于2015年9月收入李惠利医院心内科病房。高血压病史12余年，糖尿病4年，高脂血症5年。,病例资料,体格检查： BP 162/98mmHg ，体重69kg ,身高 158cm, BMI 28kg/m2 , 颈静脉无充盈，HR 92次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软 肝脾肋下未及，双下肢稍浮肿。,病例资料,检查 CK 386U/L、 CK-MB 262.6U/L 、肌钙蛋白(cTnT )1.19ug/L，CR 82 mmol/L ，
2、 eGFR 58.94ml/minTC 6.72 mmol/L, TG 2.7mmol/L, HDL-C 0.8mmol/L ，LDL-C 4.7mmol/L ，FBG 9.28 mmol/L,心电图： V2-V6导联T波倒置,初步诊断,急性冠脉综合症 非抬高性心肌梗死心功能级高血压2级 极高危组糖尿病高脂血症,治疗经过,抗凝抗血小板：拜阿司匹灵、波立维倍他乐克12.5mg bid 依姆多30mg qd舒降之 40mg qn代文80mg qd、络活喜5mg qd 其他：胰岛素等糖尿病治疗,治疗经过,左房大、室间隔增厚，左室射血分数45%动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏患者轻微活动即有心
3、绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全7天后行冠状动脉造影，多支病变.,治疗经过,介入及冠脉搭桥治疗?,治疗经过,患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，3天后硝酸甘油能缓解，但有头痛。加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院2周后增量至50mg/d，患者轻微活动无心绞痛发作，心率57-65bpm，血压130/80mmHg，出院后按原方案继续治疗,其后的一年内,症状时有发生。依姆多30mg qd 不能完全缓解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。,治疗经过,依姆多30mg qd 不能完全缓解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下
4、 肢浮肿加重。,治疗经过,依姆多30mg qd 麝香保心丸2粒 tid,治疗经过,目前仍维持原治疗方案，偶有心绞痛发作，但较稳定。如日常活动后及夜间有发作麝香保心丸 2-4粒 含服 必要时血压130/70mmHg,心率55-65次/分,LDL-C2.0mmol/L 。心脏超声检查：左心室扩大、室间隔增厚，EF 55%与我们全科医生保持良好的医患关系，并成为我的家庭签约患者。,治疗经过,西药强调更有针对性的治疗靶目标明确，起效迅速,郭丽娅等. 中医药在冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 2010；29（5）：387-391.徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结
5、合杂志 2007；27（7）：647-649.,中西医结合治疗，取长补短，优势互补,中医药治疗从多靶点的整体综合调理一种中药可作用于冠心病的多个病理环节且药物间相互协同，作用协调,西药副作用较多，病人依从性差,中药副反应少，病人依从性良好,扩血管抗血小板稳定斑块改善微循环,最快30秒起效83.4%的病人在5分钟内症状缓解缓解心绞痛与硝酸酯类无显著性差异,王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, 1996,16(12):717-720,麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌,P0.05,与硝酸异山梨酯相比，副作用更小头痛不良反应更少,血脉同治-传统医学
6、的治疗特色,“血” “脉” 活血化瘀 芳香温通,黄帝内经“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也” 兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现,麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用,麝香保心丸作用于“脉”注重血管整体保护与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病,心脏射血分数(EF),心输出量(CO),156例充血性心力衰竭(CHF)患者，连续治疗8周：倍他乐克组(48组) 麝香保心丸组(52组) 倍他乐克加麝香保心丸组(56组),麝香保心丸具有扩张血管、调整心率、正性肌力等作用，恰好抵消倍他乐克负性肌力、心率的作用，二者取长补短，使患者的疲乏、气短等症状得到改善，提高生活质量和药物依从性,麝香保心丸加受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)，明显优于受体阻滞剂或麝香保心丸单独使用,张贵生等，美托洛尔辅麝香保心丸治疗CHF患者临床观察，中成药，2005.12.20; 27(12): 1424-1426,麝香保心丸具有正性肌力作用，提高患者生活质量,麝香保心丸与硝酸酯类药物联用优势 1.减少硝酸酯类用量2.减少其不良反应及耐药性,小 结,感谢您的参与!,
